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【摘 要 】目前, 我国不合理用药现象比较严重.分析不合理用药的深层次原因,指出构建我国合理用药的社会促进体系必须从政策的完善入手,对用药实施全过程控制,对于相关学科要加大研究力度,才能为促进合理用药提供强有力的技术支持和保降.

【关 键 词 】合理;用药;思考

近年来,随着我国社会的发展和医疗水平的不断提高,如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点,关于药物不良反应的报道和讨论也比较多,均已引起了各方面的注意.合理用药应包含安全、有效、经济、适当4个基本要素.目前我国患者使用的药物绝大多数来自医院(约90%),因此对医院用药状况的分析尤其值得关注.[1]

1造成不合理用药的主要因素

1.1国家卫生保健体制和药品监督体制不健全:现阶段我国很多医疗机构,依靠药品作为主要收入来源,以药养医现象依然存在.我国的医疗卫生事业以前长期在计划经济体制下运作,医务人员收入和医疗服务的价格处于较低水平,却要保证大众能够享受基本的医疗保健服务.而在市场经济转变过程中,政府已经不能从财政上继续维持这种保健体制,医疗机构又缺乏适应转变的有效机制,有些医生甚至不顾病人的实际负担能力,开大处方牟取经济利益.我国政府相关部门虽已陆续出台了一系列重大政策措施,有力地提高了合理用药的水平,但笔者认为还远远不够.所以应从管理体制方面入手,从根本上解决这一问题.

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1.2药物使用不当:近年来,药品滥用现象普遍比较严重.以抗菌药物为例,因其品种的繁多在很大程度上导致了药品滥用.抗菌药物无指征使用,使得近年来耐药菌株不断增加,给临床上对微生物感染疾病的治疗带来了许多困难.抗菌药物不合理使用不仅造成细菌耐药性逐年增长,且使一些有效的抗菌药

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981;断减效甚至失效,而新型抗菌药物的研究开发远不及细菌耐药产生的速度.在国家药品不良反应监测中心监测到的病例报告中,抗菌药物不良反应报告数占所有中西药物病例报告数的近50%,其数量和严重程度都排在各类药品之首.

1.3给药方法不当:有的医生在使用青霉素药物时,忽视“欲速则不达”的道理,往往将1日剂量(2至3次)1次静滴,这种疗法造成患者1天中有大部分时间达不到有效血药浓度,且药物分解失效多,不能收到理想的医疗效果.[2]杀菌剂有些处方1日2次给药,而此药每1次口服可维持有效浓度达24h,两次给药就形成了药物滥用,对患者的恢复只有害而无利.

2对不合理用药的预防对策

2.1不断学习,提高医务人员的思想和业务素质:医务人员的药学服务是以病人为中心的主动服务,要求在药物治疗过程中关心病人的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素.目的是使病人得到安全、有效、经济、合理的治疗药物,达到身心全面康复,实现人们生活质量的改善和提高.全面提高药学服务质量是各级医院领导者义不容辞的责任,注重思想教育的同时还需要对医务人员进行全方位的业务培训,让医务人员多掌握一些药物治疗方面及临床医学基本知识,扩大知识面,提高服务效率和服务质量,克服局限性.只有这样,才能充分与医师、病人进行探讨、交流和沟通,建立起一种相互信任的机制,使药学服务走上良性循环轨道.

2.2针对特殊病人,用药更应慎之又慎:婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人、肝肾心肺严重不全者等特殊病人,是药学服务中应重点把握的事项.这类病人,用药应慎重,减量,严格把握药物适应性,禁忌症慎用情况,药物剂量及注意事项.如果发现问题,应及时与处方医师联系,请其确认或重开处方,确保病人生命安全.药师交代用法、用量是非常重要的,特别是有些药物如硫酸镁口服用于导泻和利胆、外用湿敷用于消肿、注射用于抗惊厥及妊娠高血压,由于其用法、用量不同,也就产生了不同的药物作用与用途.

3强化对合理用药的全程控制

3.1加强对公众的合理用药宣传教育.通过多种形式的宣传教育活动对公众进行基本用药知识的普及,可以有效预防不合理用药的发生.医院可在门诊设药物咨询窗口,开展门诊窗口药物咨询服务,建立药师与患者面对面的直接联系.药师要对社会公众负责,不能只关在医院药房里,也不能只待在社会药店,应该通过深人社区提供药物咨询服务等渠道,举办形式多样的活动,向公众宜传和普及合理用药知识,以增强公众的合理用药意识.

3.2促进医院合理用药水平的提高.为了提高合理用药水平,医院应该建立健全药事管理委员会制度,并在其指导下制定医院用药指导原则和用药处方规范,开展用药调查工作,加强药品信息的交流和用药监督.医院药事管理委员会还应监督职工药学培训、医院药品费用控制等工作,不断促进合理用药水平的提高.合理用药行为还需要医师、药师、护理人员的通力合作.药师加强与护理人员的沟通,可以更好地实施安全、有效、适当的用药方针.


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总之,各级医院都应加强合理用药意识,加大药物知识宣传,多渠道收集用药信息,介绍新药,提供药物不良反应等信息,提供用药咨询服务,指导患者正确选用药物.合理利用有限的卫生资源,以最小的经济投入解决最大多数人疾病的痛苦,是医院药学的重要目标和责任.

参考文献

[1]杨文展, 杨丽, 马萍等. 加强药品使用的监督管理[J]. 中国药房, 1999, 10(2):

[2]徐年卉,林国生,付洁等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨[J] .中华医院感染学杂志,2002,12(2)


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