关于神经系统电大毕业论文范文,与克―雅病临床护理防护进展相关专科医学毕业论文

时间:2020-07-04 作者:admin
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【摘 要】对克-雅病的临床特征、传染途径、诊断、治疗、疾病的护理要点、感染防护等进行综述,以提高临床护理人员对该病的认识,掌握其护理措施,加强防护.

【关 键 词 】克-雅病;护理;防护

克-雅病(Creutzfeldt-Jakob disease ,CJD)是朊蛋白所致的散发、显性遗传、可传染的神经系统变性疾病.该病具有传染性及100%致死率,约85%病人在发病1年内死亡.虽然CJD在人群中发病率仅为百万分之一,但近年却有持续上升趋势.1994年至今,CJD患者年增长率为23%.迄今为止,CJD尚未开发出相关疫苗,且无有效治疗方法,传播途径多并隐匿,诊断困难,因此正确认识CJD,掌握其基本护理措施并做到有效防护,是减少发病率,预防并发症,延长病人生命的重要措施.


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1临床特征

CJD分为散发型、变异型、医源型和遗传型四大类.CJD大部分为散发性,15%为家族遗传性,少数为医源性,潜伏期可达5~20年.发病年龄在40~80岁之间,临床以迅速进展的智能障碍、共济失调、肌阵挛、视力障碍、锥体系及锥体外系受损体征为特征.

2传染途径

CJD传染途径至今尚在研究之中,大部分学者认为CJD是患者食用患有疯牛病的病牛肉所导致,也可能在输入被感染的供血者血制品后所致.国外有报道应用了人垂体提取的生长激素肌肉注射,角膜移植,大脑深部电极检查后发生CJD.而国人CJD危险因素与白内障手术,颅脑外伤及开颅手术,遗传有关.

3诊断及治疗

3.1诊断

①进行性痴

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呆,通常在2年以内;②肌阵挛、视力改变、小脑症状、无动缄默4项中的两项;③特征性的EEG改变,即周期性同步放电,或脑脊液14―3―3蛋白(+).符合以上3点可诊断很可能CJD,缺少③者可诊断可能CJD,若脑活检发现海绵状变和PrPSC者可确诊CJD.目前认为CSFI4―3―3蛋白(+)对散发性CJD具有很高早期诊断价值.影像学检查尤其是MRI也是诊断方法之一,散发型CJD在前基底节区有高信号改变.


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3.2治疗

目前本病尚无有效治疗,主要采取对症治疗,如缓解肌阵挛,改善脑功能障碍,缓解痴呆进展,维持水、电解质、酸碱平衡,防止并发症等.

4护理

4.1病情观察

肌阵挛是CJD突出的症状,随病情进展出现锥体外系症状以及语言障碍、发音及吞咽困难,晚期病人呈去皮质或去大脑状态, 最终发生意识丧失及死亡,秦莹等认为,应加强巡视,30min~60min监测病人生命体征及意识变化1次.

4.2对症护理

4.2.1渐进性智障护理

CJD病由于脑组织广泛萎缩, 发病早期病人有智能和精神异常、幻觉等,应给予生活辅助,专人看护,加强安全保护措施.王素如等认为,在护理过程中应重视与病人沟通交流,选择病人感兴趣的书报等为其阅读,发散病人思维,尽可能减慢其智力衰退,提高生活质量.

4.2.2 阵发性肌阵挛护理

应减少不必要刺激,多种治疗集中进行,肌强直、肌阵挛发作时做好床边保护.后期病人意识丧失、大小便失禁、肌阵挛、喉痉挛频发,应注意保持呼吸道通畅,防止窒息.肌阵挛发作时禁止约束,不能用力按压病人肢体,防牵拉伤、骨折等发生,发作间隙肢体放于功能位,进行必要的肢体功能锻炼,防止肌肉萎缩及关节畸形.

4.3 并发症的预防及护理

4.3.1 肺部感染

定时开窗通风,减少探视.定时翻身、叩背,刺激病人有效咳嗽排痰,保持呼吸道通畅,注意痰液色、质、量.鼻饲饮食时注意摇高床头,防止返流,做好口腔护理,定期痰培养药敏检测,据结果予相应治疗.

4.3.2 泌尿系感染

每日早、晚使用0.05 %碘伏进行尿道口及会阴部消毒,定期更换集尿袋及导尿管.增加胃管内注水量,使尿量增多,以减少泌尿系感染发生.

4.3.3 皮肤压疮

每日温水擦浴,注意保持会阴及肛周皮肤的干爽清洁,使用气垫床,建立翻身卡,适时按摩皮肤受压处,保持床单位干燥、平整.

4.3.4消化道出血

根据文献报道,CJD常可死于胃肠道出血等并发症.应给予温凉饮食,少量多餐,避免刺激性食物.鼻饲前抽取胃液观察有无胃出血,根据医嘱及时给予胃黏膜保护药物,加强大便色、质、量的观察.

5防护

CJD致病因子朊蛋白有传染性,对环境的抵抗力强;对一般化学消毒剂如乙醇、过氧化氢、甲醛、戊二醛等均不敏感;对煮沸、紫外线及辐射等物理因子也有抵抗力,用134℃~138℃高压蒸汽lh只能减少其传染性,但不能完全灭活.CJD 不仅通过接触病人体液、血液而感染,也有病毒透皮渗透致感染的可能.因此防护上应做到如下几点:

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5.1加强对医务人员宣传培训

CJD属于新发传染病的一种,发病罕见,应加强医务人员的宣传培训.目前世界各国报道的医源性传播有上百例,医务人员须了解相关知识,克服恐惧心理,提高警惕,以防医源性传播.

5.2严格实施隔离措施

设立隔离病房,不具备隔离条件可选择单间病房.病室内备密闭式垃圾箱及黄色双层无渗漏垃圾袋.病室终末消毒时,环境、地面用80g/L氢氧化钠溶液擦拭、湿拖2遍,关闭门窗静置2 h后通风48h,再以清水擦拭后方可使用.

5.3用物及排泄物的处理

凡与病人接触之污染物一律装袋焚化处理.使用过的一次性注射器、输液器、敷料以及活检标本、材料及衣服被褥等均应及时收集密闭,彻底焚毁.病人的排泄物、分泌物也应慎重处理,应与接触过病人体液、血液的一次性物品与器械一同焚烧.

5.4医务人员防护

尽量使用一次性器械和用品,接触病人时戴双层手套.接触病人血液、体液或做有创操作时,应戴手套、口罩、防护性眼罩等.病人的血液、脑脊液、组织液有传染性,送检标本应做特殊标记,彻底处理.

家属防护

治疗期间限制家属探视,减少接触机会.患者出院时应指导家属做好自我防护, 防止皮肤黏膜的直接接触.必要时行基因检测,以明确是否有突变的朊蛋白基因,并定期复诊.

参考文献:

[1] 林世和.Creutzfeldt Jakob病[M]∥梁秀龄.神经系统遗传性疾病.北京:人民军医出版社,2001:327-33

[2] 林世和,赵节绪等.国人Creutzfeldt-Jakob病的可能危险因素[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2003,10(4):262-265.

[3] 于雪凡,林世和,赵珩.脑脊液14-3-3蛋白对不同类型Creutzfeldt-Jakob病的诊断价值[J].临床神经病学杂志,2006,19(1):77-8.

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[5] 秦莹,吴宝勤.1例散发型克雅病的护理体会[J].护士进修杂志,2006,21 (7) :671 - 672.

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