关于医生方面硕士论文开题报告,与医药分开百年变革相关论文例文

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“医药合一”在以中医为主的国家有着强大的文化基因,尤其是传统的中医体系下,大夫身兼医师与药剂师两职,既看病也开药,逐渐形成了规则,于是就产生了“以药养医”“以药补医”的弊端.

1874年,日本颁布《医制》,第41条明确规定：医生将处方交予患者收取相应的诊疗费,禁止医生买卖药品.第43条规定：医生进行药品贩卖或通过与药店合作谋求私利将予以处罚.至2007年,日本的“医药分开”率已经达到了59.7%,日本用了上百年时间才基本完成“医药分开”的改革,其中

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1889年,日本政府又颁布了整顿药物制度的《药品经营与药品使用规则》,正式确立了药剂师这一职业,但该规定里没有明确禁止医生配药,因此有些医生开始打“擦边球”,依然向患者卖药.由于规定不完善,引发医生和药剂师同时不满,双方都感到利益受损.为此,1911年,日本政府在第27次帝国会议上表明,无意强制执行“医药分开”制度.就这样,日本耗时近40年的首次“医药分开”改革宣告流产.

一晃40多年过去了.1951年,日本政府为了与西方国家并轨,再次启动“医药分开”改革.经过4年多的激烈讨论与博弈,日本国会于1955年通过了《医药分业法的部分修订案》,1956年开始正式实施“医药分开”制度.从表面上看,“医药分开”得以确立,但医生们却已经给自己准备好了“后门”.参加专家委员会的医生及医院院长,利用各种方法影响着《医师法》的制定与修改,他们在第22条中为同行们再次保留了可以在某些情况下配药的权力.这一规定使得“医药分开”有名无实.直至1991年,日本的“医药分开”率才达到12.8%.

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眼见改革又将失败,日本政府终于摸清楚,再大的改革决心、再严的法律,医生及医疗机构一旦利益受损,就会找出各种漏洞,发动鱼死网破般的进攻.如何调整利益格局,让医生及医院收入不受影响甚至有所增长,才是扫清拦路虎的治本之道.为此,日本政府首先大幅上调医生的诊疗报酬,以初诊为例,1960年医生的诊疗报酬点数为18点（每点换算成符合时价的金额）,而1990年后日本将其调整为210点,增加了12倍.这一调整大幅提高了医生收入,改革阻力也随之降低.

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1975 至1984年,药费在日本医疗费用中所占比率均达到30%以上,1981年一度升至38.7%,而2002年这一比率已经降至18.9%,其中住院用药比率降到了医疗总费用的9.7%.也就是说,诊疗费用在整个医疗费用中占到八成以上,医生及医疗机构不靠卖药也能拿到大头.

为了去除药物差价对医疗机构的吸引力,1992年,日本政府又引入了新的药价管理方式.每两年实施一次药价调查,根据调查数据确定出标准药价,然后将上下浮动率规定在一个合理的范围内.

这场上百年的“医药分开”改革证实,有效调整利益格局,保障医院和医生收入,百姓就不至于挨宰.

蒋丰 著名旅日社评作家.采访过5名日本前首相,60多名日本国会议员.现任中文版《日本新华侨报》总编辑.

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