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关 键 词 蓄血证 病位 血脉 桃核承气汤 伤寒论
蓄血证最早的概念应该是血瘀证,即指血行障碍,血液凝聚而形成的病理产物,与血和脉关系密切.《素问调经论》曰：“孙络外溢,则经有留血.”这即是瘀血的原始概念.张仲景在前人血瘀理论的基础上,根据外感热病的特征,提出了蓄血证的理论和论治大法.《伤寒论》论述蓄血证的原文有4条,提出的汤证共3个,桃核承气汤证是其中的一证,“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈.其外未解者,尚未可攻,当先解其外.外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤（106条）”.从原文看蓄血的部位似在膀胱和少腹,但历代医家对其争论较多.我们通过对桃核承气汤的研究,认为蓄血的部位应为血脉.
1.历代学者对蓄血部位的认识
《伤寒论》对蓄血部位的描述比较模糊,有“太阳病不解,热结膀胱”、“太阳随经,瘀热在里故也”、“阳明证,其人喜忘者,必有畜血”等说,所以历代医家都有发挥.如成无己的“血畜膀胱”说、钱天来的“血蓄回肠”说、柯韵伯的“血蓄少腹”说、唐容川的“血蓄血室”说等.崔河泉［1］认为血应是蓄于足厥阴肝经,和建清［2］主张血蓄冲脉胞宫,王长宇［3］认为血蓄小肠,童增华［4］认为蓄血部位应在下焦.何赛萍等［5］从现代实验研究认为蓄血证的形成与血管内皮损伤密切相关,血蓄的部位应在血脉.日本学者［6］通过对弥漫性血管内凝血、慢性肝脏疾病、高血压、子宫肌瘤等观察,认为血液粘度增高是“蓄血”的客观指标,所以又将蓄血证称为“高血粘度综合征”.
2.蓄血证的部位是血脉
自汉以降,历代医家对血蓄之处众说纷纭,仁者见仁.那究竟如何理解蓄血证呢?蓄血证的部位应是血脉.
第一,从文献记载看.《说文解字》注：“蓄,积也,从草,畜声.”《广雅》注：“蓄,聚也.”因而所谓的“蓄血”即“积血”也.《重订伤寒补天石续集》：“蓄血者,瘀血蓄结于内也.”因此,只要有血液流动之处皆可能发生蓄血.
第二,从临床应用看.桃核承气汤、抵当汤、抵当丸三方是治疗蓄血证的重要方剂,这三张方剂目前用于临床不仅可主下焦之蓄血证,亦可治疗中、上焦之蓄血.从近几年报道看［7］,桃核承气汤和抵当汤的临床应用日益广泛,适应范围不断扩大,如可治疗脑外伤头痛,出血性脑血管病,流行性出血热之发热、小便少,复发性口疮,乳蛾,经期先后精神紊乱,更年期综合征,糖尿病,慢性肝炎,慢性胃炎等.因此,对于蓄血证之病位不能局限于或经或脏或腑,凡血液流注之处皆可能血瘀而为病.
第三,从桃核承气汤的实验研究看.何赛萍等［5］人对桃核承气汤进行了系统的实验研究,认为桃核承气汤能明显地改善内毒素血症异常血液流变学的变化,对抗凝血酶原时间和部分凝血酶原时间缩短、降低纤维蛋白原含量的作用,支持了桃核承气汤泄热活血的作用.
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总之,蓄血证不是一种独立的疾病,而是诸多疾病病理过程中的一个中间环节.既存在于外感热病中,而又见于内伤杂病中,必须具备“热”与“瘀”的表现.目前临床上常见的心脑血管、泌尿、生殖、肿瘤、损伤、妇科、急腹症、内毒素血症等多系统疾病中,若某一个阶段存在着血行不畅、血液淤滞之高凝状态、血栓前倾向等表现,都与蓄血证有着类似之处,可选用桃核承气汤或抵当汤加减治疗.由此可见,蓄血证的病变部位不是某一个脏腑、某一个部位能对应的,凡是全身涉及到血与热相关的病证都与蓄血证有着不可分割的联系.
承气汤学术论文的撰写
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3.参考文献
［1］崔河泉.《伤寒论》蓄血证方析疑［J］.国医论坛,1995（1）：1-4.
［2］和建清.《伤寒论》太阳病蓄血证今识［J］.云南中医学院学报,2001,24(2)：15-17.
［3］王长宇.抵当汤(丸)证的病位及药物作用机理探讨［J］.北京中医药大学学报,2002,25(6)：7-9.
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［5］何赛萍,徐莉.桃核承气汤对蓄血证大鼠血管内皮细胞保护作用的实验研究［J］.中医研究,2008(4)：11-14.
［6］有地滋.汉方医学桃核承气汤证患者的血液粘度［J］.近大医志,1981,6（3）：403.
［7］徐晓东.桃核承气汤的现代研究［J］.南京中医药大学学报,2000,16（方剂学研究专集）：179.
收稿日期 2008-11-21
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