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乳房与脏腑经络的联系

乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间,分乳房、乳晕、乳头、乳络等四个部分.《黄帝内经》有“两乳之间,广九寸半”的记载.清代医籍《疡医大全》在论及乳房的形质结构时指出：“妇人乳有十二穣.”穣,即乳络,或称乳管,现代解剖学分为15～20个乳腺腺叶.两乳正中部位称为膻中,为人体宗气积聚之处.左乳下心尖搏动区,古称“虚里”.按触虚里的搏动状况,可测候心肺之气充盈与否,中医称其为“虚里诊”.

乳房与脏腑经络有着密切关系.如足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经络胃上膈,布于胸中；足厥阴肝经上膈,布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经,上贯肝膈而与乳联；冲、任二脉起于胞中,任脉循腹里,上关元至胸中,冲脉夹脐上行,至胸中而散.故有“男子乳头属肝,乳房属肾；女子乳头属肝,乳房属胃”之说.所以乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切联系.

乳房疾病的自我检查

熟悉乳房的自我检查,对于乳腺疾病的早期发现、早期诊断有着

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望 诊 经常注意自身乳房的形状、大小、是否对称；乳房表面有无块状突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等；乳房浅表静脉是否扩张.乳房皮肤如果有凹陷可两臂高举过头,或用手抬高整个乳房,则凹陷部分会更明显.

触 诊 自我检查的方法是四指并拢,用指腹平放乳上轻柔触摸,切勿用手指去抓捏,否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块.正确检查方法是先触按整个乳房,然后按照一定次序触摸乳房的4个象限,即内上、外上、外下、内下象限,继而触摸乳晕部分,注意有无血液从乳头溢出.最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域,如发现乳房内肿块应及时就诊.检查乳房时间的选择,最好在月经来潮的第7～10天,这段时期是乳房生理最平稳时期,病变容易被发现.

常见乳房疾病的中医防治

(一)乳痈

乳痈是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病.相当于西医的急性化脓性乳腺炎.常发生于产后未满月的哺乳妇女,尤以初产妇多见.在哺乳期发生的,名“外吹乳痈”；在妊娠期发生的,名“内吹乳痈”；在非哺乳期和非妊娠期发生的,名“不乳儿乳痈”.临床上以外吹乳痈最常见,其特点是乳房局部结块,红肿热痛,并有恶寒发热等全身症状.乳痈发病过程,临床多分为初起期、成痈期、溃破期三阶段.

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中医对乳痈的治疗,可分为内治与外治两种.内治多根据乳痈的不同表现、不同阶段,分别采用疏肝清胃、通乳消肿,清热解毒、托里透脓、益气托毒、和营通络等法.外治早期多用金黄散或玉露散外敷,或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷；或用六神丸研细末,适量凡士林调敷；亦可用50％的芒硝溶液湿敷.脓肿形成时,应及时切开排脓.

乳痛的预防要做到：

一是妊娠5个月后,经常用温开水或肥皂水洗净乳头.乳头内陷者,可经常提拉矫正.

二是乳母宜心情舒畅,情绪稳定.忌食辛辣之物,不过食肥甘厚腻之品.

三是保持乳头清洁,不使婴儿含乳而睡,注意乳儿口腔清洁；定时哺乳,每次哺乳应将乳汁吸空,如有积滞,可按摩或用吸奶器帮助排出乳汁.

四是若有乳头擦伤、皲裂,可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓感染时,应及时治疗.

五是断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数,再行断乳.断乳前可用生麦芽60克、生山楂60克煎汤代茶,并用皮硝60克装入纱布袋中外敷.

(二)乳癖

乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病,相当于西医的乳腺增生病.其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块,乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关.乳房肿块大小不等,形态不一,边界不清,质地不硬,活动度好.本病好发于25～45岁的中青年妇女,其发病率占乳房疾病的75％,是临床上最常见的乳房疾病.研究发现,本病有一定的癌变危险,尤其是有乳癌家族史的患者,更应引起重视.

引起乳癖的原因,多由于情志不遂,忧郁不解,久郁伤肝,或受到精神刺激,急躁恼怒,导致肝气郁结,气机阻滞,蕴结于乳房胃络,乳络经脉阻塞不通,不通则痛而引起乳房疼痛；肝气郁久化热,热灼津液为痰,气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块.

根据乳癖的不同表现,中医多辨证为肝郁痰凝,多见于青壮年妇女,乳房肿块随喜怒消长,伴有胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦.或冲任失调,多见于中年妇女,乳房肿块月经前加重,经后缓减；伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色淡,或闭经.治疗多采用疏肝解郁、调摄冲任、化痰散结,方药多用逍遥丸、二仙汤、四物汤等加减.

预防应注意以下几点：

一是保持心情舒畅,情绪稳定.

二是适当控制脂肪类食物的摄入.

三是及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病.

四是对发病高危人群要重视定期检查.

(三)乳岩

乳岩是指乳房部的恶性肿瘤,相当于西医的乳腺癌.其特点是乳房出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳头溢血,晚期溃烂,凹如泛莲,是女性最常见的恶性肿瘤之一.无生育史或无哺乳史的妇女,月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女,以及有乳腺癌家族史的妇女,乳腺癌的发病率相对较高.男性乳腺癌则较少发生.

乳岩的发病多由于情志失调、饮食失节、冲任不调及外感风寒之气或先天禀赋不足引起机体阴阳平衡失调、脏腑失和所致.

早期诊断是乳岩治疗的关键.治疗以手术治疗为主.中医药治疗多用于晚期患者,特别对手术后患者有良好的调治作用,对放、化疗有减毒增效作用,可提高患者生存质量,或延长生存期.

预防方面,首先要增强防癌意识,经常进行乳房自我检查.其次为积极治疗乳腺良性疾病.乳腺癌高危人群更应定期检查.

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（作者每周一下午在上海市石门一路67号上海市名老中医门诊部,每周六下午在上海市青海路44号岳阳医院名医特诊部有专家门诊）

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