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【摘 要 】 浅析基层医院放射科医疗纠纷的成因及应对策略.分析近几年同级医院放射科医疗纠纷的特点,找出管理方面的薄弱环节及漏洞,寻找和建立防范医疗纠纷的举施.
写临床医生本科论文的步骤
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【关 键 词 】 医疗纠纷； 放射科； 根源
中图分类号 R19 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0155-02
医疗纠纷已成为影响医院正常医疗秩序和改革发展必须考虑的要素,医疗纠纷的增加不仅恶化了当前的医患关系,而且严重影响了医院的工作秩序,不利于医院的管理和医院形象的树立[1].医疗纠纷涉及各级各类医院,不论是国家三级甲等医院,还是乡村服务站和私人诊所,几乎每个医疗服务机构都发生过大大小小的医患纠纷[2-3].近几年呈逐年增多趋势,甚至出现了更加恶劣的杀医、伤医事件.
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县级医院纷纷巨资引进先进影像设备并迅速投入使用,新技术的开展使放射科已逐步由临床辅助科室向诊断和技术支持转变,在医院的地位和影响逐日提高；放射科涉及对人体有害的X射线检查,具有某些特殊性[4].放射学的发展使放射科医师的角色从医技人员、诊断辅助人员转变为集诊断、治疗、咨询等于一身的一线临床医师；从前让临床科室医生头痛的医疗纠纷也开始困扰放射科.如何避免和化解这些矛盾成了放射科医务人员不得不思考的问题,本文结合县级医院的实际情况,分析放射科近几年的医疗纠纷,逐步寻找和建立放射科医疗纠纷的应对措施.
1.放射科医疗纠纷形成根源分析
1.1 科室布局和功能分区不合理
科室布局和功能分区合理与否,一定程度上会导致科室流程运转不畅,造成患者拥堵.在检查前就蓄积了不满情趣,加之候诊时间过长,工作人员安抚欠缺或不到位就易引起医患或患者间的矛盾；致使场面失控,拥堵进一步恶化,为纠纷埋下伏笔.
1.2 工作效率和质量矛盾
技术方面：笔者所在科室每天有100多例患者拍片（有些患者多个部位投照）和50例名患者CT检查,多数都集中在8∶30～11∶30左右,而摄片检查都有个投照过程,尤其是多部位投照,CR检查环节多、耗时长,有个别工作人员手脚慢,易引起患者抱怨.更换DR后,状况明显改善,只有在患者密集时才会有一点小拥堵.CT检查因患者基数小,情况与DR相似.诊断方面：报告实行医师分级审核签发制度,是保证质量的有效方法,目前多数县级医院的实际情况是人员紧张,不能也不可能专设一个岗位来审签报告,否则科室很难正常运转.另外基层医院农村患者多,看病往返路程较远,检查结果需要急出；特别是中、晚班时,只有一个医生应诊,如果有多个急诊集中检查,出事的风险更大,对此类情况,希望临床科室医生严格把关.
1.3 医务人员素质的个体差异
1.3.1 责任心不强 体现在登记录入患者信息错误、投照位置错照、漏照、“张冠李戴”,假如报告医生未仔细核对直接导致错误延续.医生未养成良好的工作习惯,阅片不仔细、不全面、漏诊、误诊等.
1.3.2 业务素质不高 少数工作人员不注重知识更新,对疾病征象认识不够,不懂得结合临床资料综合分析影像表现（有些患者或临床医生故意隐瞒病史除外）,仅凭经验和主观想像来进行诊断,过于自信,易造成误诊.
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1.4 法律意识不强
1.4.1 不注重患者辐射防护 新技术新设备的应用,放射科检查的射线剂量已大幅降低.放射科技师应注重敏感腺体的遮挡,年轻的父母们尤其在意婴幼儿的检查辐射防护,如果专科医生频繁要求患儿检查,易引起纠纷.
1.4.2 对患者隐私保护意识不够 多体现在男技师要求女患者脱衣拍片或在患者面前有意、无意讨论其病情及治疗情况,尤其涉及不当医疗、检查等（不除外言者自身知识缺陷,妄加评论,易给其他科室带来无谓的矛盾）.
1.4.3 特殊检查的风险告知及患方签字不落实 检查前,如果不告知患者及家属检查的风险并签署知情同意书,一旦发生意外（如过敏反应）,无路可退,不容辩驳；另外熟人检查,碍于情面,不履行常规手续,往往好心办成坏事,最后承担恶果.
1.5 不沟通或沟通不够
沟通包括放射科与其他科室的沟通,放射科工作人员与患者的沟通,沟通是人类相互理解的桥梁,人在生病时情绪、情感波动异于常人,更需要有沟通的技巧[5].
1.5.1 医院内部各部门缺乏整体观念、协作精神 临床医师申请单填写不规范（如患者基本信息不全、错误）可造成患者来回往返,导致患者的不满情绪蓄积；或者各科室之间配合不够默契,各自为政,处处只想方便自己,随意将医院内各部门之间的矛盾暴露在患者面前,这些情况都可能成为医疗纠纷的导火索,甚至造成事故,需要放射科与临床科室医生协调,对一些问题大家达成共识,不要互相推脱、指责.甚至有些临床医生出现纠纷有意将患者指向放射科,将纠纷扩大化.表面情况不严重的危重患者,由于放射科医师知识的局限,可能对这类患者的病情出现误判,没有临床医生陪护的话,可能会因为先给看似严重的患者检查导致意外发生.还有危重患者临床医生出现病情误判,直接送放射科检查,而死在检查过程中.对于病情不稳定的危重患者不要盲目
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1.5.2 对患者缺乏人性化、个性化服务 “态度生硬、情感冷漠”“话难听、脸难看”是直接表现,爱岗敬业精神不够,缺乏全心全意为患者服务的思想.接诊不同的患者,要有不同的方法,要有行动和语言的交流与技巧；走路不方便的患者给予搀扶,耳背的患者,说话声音大一点,多用肢体语言,最根本的要求是文明用语,动作轻柔,用心服务.
1.6 盲目自信,无应急预案
放射科医师对检查、治疗项目风险缺乏认识或过于自信、疏忽大意,出现意外情况没有应对预案,束手无策.如X线造影检查、CT增强扫描中,可能发生造影剂过敏反应；在CT穿刺活检、放射介入治疗等存在麻醉、出血风险等. 1.7 设备陈旧,图像质量差
放射科设备陈旧,一些检查项目勉强开展,效果差、伪影多；对所用设备的功能局限或缺陷认识不足,草率地超范围使用,获得的图像不能满足诊断要求.
1.8 医院及行政主管部门的无原则妥协
发生纠纷后,患者及其家属找到医疗机构或行政主管部门要求给予所谓的真相并提出赔偿,在患方的强大压力下,许多医疗机构不走法律途径,无论是否具有过错,都被迫接受或满足患方的某些要求；反之,因惧怕或被威胁可能会出现严重扰乱医院秩序的事件而妥协赔付；这无疑也助长了不正之风的蔓延.
1.9 医疗外因素
1.9.1 患者偏执的“自我保护意识”增强 某些患者与有些有医疗背景的患者及其家属利用自身片面或不系统的医学认知,对应诊医护人员提出苛求,否定或否认治疗疗效,假如医护人员确实存在不按操作规程执业的情况,会被其无限放大,并以此为把柄与医院“斗争”到底.
1.9.2 无理取闹 患者苛求一种检查就能给出明确诊断,不懂疾病的复杂性及人类知识能力有限,一旦要求进一步检查就认为医生故意让他多花钱.有些患者对医疗结果的期望值过高,有些患者和家属对医院制度规章不理解；对医疗行业的高风险性、不可预测性及存在个体差异完全忽略；不了解放射科影像检查的局限性,自认为不对就在医院无理取闹[6].
1.9.3 媒体的恶意炒作 部分新闻媒体不负责任的报道,为了上头条,歪曲事实真相,利用社会公众同情弱者的心态进行新闻炒作,也是导致医疗纠纷高居不下的重要原因.
1.9.4 国家有关部门打击“涉医”案件的态度不够坚决,在某种程度上也纵容其态势扩展.
2.讨论
放射科诊断是依靠清晰地高质量图像得出的,它是一把双刃剑,既可以明确病因,确保临床诊断、治疗、预后的正确性；又可作为直接证据证明医方在诊疗过程中存在导致患者人身损害的过失.放射科客观、清晰地图象资料,往往成为败诉的证据,且不易翻盘,使医院方处于被动境地.
放射科医师的基本职责是获得清晰的医学图像、提出准确合理地诊断报告并交给指定的人员,如果没有履行好这些职责,致患者产生有害后果,就可能因过失卷入医疗纠纷.认为放射科医师风险小、责任轻,医疗纠纷与医疗事故远离放射科的观念显然已落伍,培养放射科医师的法律意识和风险防范意识已迫在眉睫.
医学是一门尚不完善的自然科学,原因复杂、与医疗事业发展如影随形的医疗纠纷是客观存在的,它是由于患者及其家属与医疗单位双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而所引起的纠纷,包括医疗事故、医疗差错、医疗意外、医疗并发症,它有无法把握与不能确定的特性,医疗行业是一个高风险的领域,没有任何医疗服务环境可以不受风险的影响,也没有任何医疗专业对医疗风险具有免疫性,这是医疗行业面临的最大挑战之一[7].强化风险防范意识,加强医疗安全管理,使医疗机构的社会效益与经济效益最大化.因此,放射诊断报告的书写一定要客观：可能的情况下给予准确肯定的诊断；适当的情况给予否定诊断或鉴别诊断；有的情况下建议复查或其他检查.放射诊断报告书需认真校对,把书写或打印错误、漏字减到最小.遇到紧急或重要的意外发现要直接与临床医师联系.细节决定一切,避免因小的差错而造成纠纷[8].
医患关系除了医务人员和医疗机构改进,政府、社会、民众和媒体的言行改进同样重要.信任、友善的医患关系不仅有赖于医患双方的共同努力,还需要社会、舆论环境的改善,法律、法规的健全,以及医药卫生体制的改革[9].
放射科在医疗过程中,一定要以患者为中心,严格要求,强化责任；加强医德教育,重塑良好信誉；健全规章制度,加强自我保护；提高技术水平,改善服务态度；优化服务流程,保护患者权益；重视人才培养,提高服务质量；加强医患沟通,增进理解信任；加强医疗管理,确保医疗安全；落实并做好了这些工作,相信医疗纠纷会逐步远离放射科.
参考文献
[1]武东霞.医疗纠纷增多的原因及预防对策[J].中国医学理论与实践,2004,14（9）：1263-1264.
[2]吴天平.浅析医患纠纷案件产生的原因及对策[J].吉林医学,2011,32（16）：3387-3389.
[3]刘霁堂,殷猛.浅析医疗纠纷的根源及对策[J].中国医学创新,2013,10（2）：142-143.
[4]裴冬梅.对医技科室系统管理的探索与实践[J].中国医药管理,2009,29（4）：80.
[5]张芬,王明.沟通技巧对护理工作的影响[J].中国医学创新,2012,9（13）：76-77.
[6]定庆云,赵学良.医疗事故损害赔偿[M].北京：人民法院出版社,2001：9-10.
[7]梁华仁.医疗事故的认定和法律处理[M].北京：法律出版社,1998：1.
[8]陆小琼,郭亮,谭贞素.人文关怀在护理管理中的应用[J].中外医学研究,2013,11（5）：73-74.
[9]周子君.中国式医患纠纷,成因与解决之道[J].医院管理论坛,2014,31（3）：3.
（收稿日期：2014-06-20） （编辑：金燕）
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