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1病例资料

患者,男性,65岁,食品站退休职工,既往有冠心病病史6年余,一直在服用复方丹参滴丸,阿期匹林肠溶片,依那普利等药,血压一直平稳在120～135 /70～85mmHg之间,无胸闷、胸痛、心悸、气喘等症状,平时情绪乐观稳定.本次因“咳嗽、咳痰5天”就诊.患者5天前因受凉后即有明显咳嗽咳痰,痰多白色粘痰,咳痰不爽,无痰带血丝无粉红色泡沫样痰.咳嗽咳痰多在平卧及晨起是为重,病程中无阵发性呼吸困难,夜间能平卧,能胜任日常生活工作.自行服用阿莫西林等未见好转就诊我院社区门诊.来时体检：神清,精神尚可,体温38℃、BP120/70mmHg,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及明显湿性罗音,HR70BPM,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,余查体未及明显异常.

冠心病类论文范文资料我院胸片示：右下肺纹理明显增多增粗,临床诊断：冠心病、右下肺炎.临床给予5%GS250ml+阿奇霉素0.5静滴QD,拟行不少于1小时滴完.当患者静滴二十分钟时,患者手捂心前区、痛苦面容、面色灰白,大汗淋漓,意识模糊,口唇微绀,即测血压85/60mmHg,心脏听诊心尖区S1低钝,HR约150bpm.脉细弱.因社区门诊条件极有限未采用特殊处理,当即停用阿奇霉素（浙江亚太药业,批号08070503）,换用已配好的5%GNS250ml能量合剂静滴使用,立即平卧舌下含服复方丹参滴丸（天津天士力制药,产品批号20080212）及心前区捶击一次,并同时按压人中,数分种后患者意识转清,血压96/65mmHg,HR95次/分,患者可以对答,诉乏困,转我院观察,多次EKG示心肌缺血心电改变,但无明显不适症状,两小时后强烈要求回家,门诊随访二个月病情稳定.笔者曾经在我省安医附院2004年6月份心内科进修时也曾遇一例类似病例,当时一老年男性患者被诊断“冠心病,心绞痛型,支气管感染”当静滴阿赛奇（商品名,通用名阿奇霉素）时也出现上绪类似临床表现,仅改换静滴硝酸甘油、吸氧、镇静等对症处理后好转.自起引起笔者留意.

写冠心病论文的注意事项
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2讨论

冠心病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,亦称缺血性心脏病[1].其发病机制是冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾,造成心绞痛发生,严重可致心肌梗死的一组疾病.

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阿奇霉素（azithromycin,AZM）为新一代大环内酯类抗生素.因其独特的选择性转运机制,给予常规量即可在支气管分泌物及肺组织中达到较高浓度,能有效覆盖呼吸道常见的致病菌,如革兰氏阳性球菌及非典型病原体[2].因此也被美国胸科学会（ATS）推荐作为成人社区获得性肺炎的一线用药.

由于阿奇霉素在体内分布广泛,在各组织内浓度可达同期血浓度的10～100倍并存在明显个体差异,其单剂给药后的血清除半衰期（t1/2）为35～48小时[3].事物总是两面性,由于其众多的优点被广泛应用于临床但它的不良反应（ADR）近年来越来越多地被报道,其不良反应不再拘于胃肠道反应,全身过敏性反应,局部血管性刺激、肝功能异常等.因此,通过上述病例及笔者进修时遇到的一例类似病例,笔者认为,在有三高人群,尤其合并有不稳定性心绞痛的病人应慎用或禁用.

参考文献

[1] 人民卫生出版社,内科学第六版,272页.

[2] 刘又宁,肺部感染抗生素治疗[J],临床内科学杂志2001.18(5):331.

[3] 来源于注射用阿奇霉素说明书.

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