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他是我国微创外科领域里的泰斗,他从无到有开创了世界一流水准的中国肝胆外科；他主编的《外科手术学》被誉为“外科医生的圣经”.
他就是我国胆道外科学奠基人、中国工程院院士、解放军总医院黄志强教授 .
时针指向晚上10点,黄志强院士回到了下榻的重庆希尔顿酒店.
想到这么晚还要打扰这位82岁高龄的老人,记者实在有些于心不忍.而且我们知道,这时的黄院士已经非常疲劳,因为白天他给参加2004中国国际肝胆外科交流会议的700多名专家做了一台复杂的肝内胆管结石摘除的演示手术.为了让更多的患者从黄院士这里获益,我们最终还是“残酷”地抓住这个难得的机会,就微创外科这个话题采访了他.
在一个小时的采访时间里,精神矍铄的黄志强院士始终保持着清醒的头脑、敏捷的思维、严谨的语气,一如他做手术一样的精准.
走近微创外科
作为我国微创外科领域里的泰斗,谈及微创外科的历史时黄志强院士如数家珍：1987年法国的Mouret医生在电视腹腔镜下完成了胆囊切除术,标志着外科史上具有划时代意义的微创性手术时代真正开始.时隔四年（1991年）,云南曲靖市第二人民医院也开展了国内第一例微创外科手术,当时,黄志强院士应邀到手术现场作技术鉴定.
“虽然是第一例,但手术非常成功,它为患者带来的益处,让我深深地感到了推广这项技术的必要性!”黄院士至今仍记忆犹新.
“但现在不少普通患者还对‘微创外科’这个词十分陌生,您能具体地解释一下吗?” 记者问道.
“其实微创外科手术与传统外科手术没有根本的区别,只是手段不同而已,它绝不会改变当前的外科医疗原则,因此也并没有一个十分肯定的概念.”黄志强院士很肯定地告诉记者,“说得具体一点,它就是一种创伤小、患者痛苦小、反应轻、恢复快的手术治疗方式.虽然这项技术的诞生只有十多年历史,但发展得非常快,目前国内许多大、中型医院都已经开展起来.”
当记者问起为什么它会被如此迅速地推广时,黄院士说道“一项新技术,少数人做得再好,获益的人都是有限的,如果能够广泛推广,就会给更多的患者带来福音.
“比如,以前做胆囊切除手术,患者不仅要忍受疼痛,更令女性和年轻患者苦恼的是,手术留下了一道长长的疤痕,会对以后的生活造成一定的影响.微创手术虽然难免有一些疼痛,但微小的疤痕却给人们带来了不小的惊喜,于是许多年轻患者很快就接受了这项技术,这成为了微创外科手术迅速推广的最主要原因.”
说到微创手术的优点,黄院士还补充到,这项技术还可以使术后粘连的发生率降低,因此,较少的手术粘连也可减少手术的后遗症.
腹腔镜,肝胆疾病患者的新选择
许多人对微创外科这个说法不一定了解,但不少人一定知道腹腔镜,微创外科是不是就指的是腹腔镜呢?当记者提出这个问题时,黄志强院士连忙纠正：“腹腔镜只是微创外科中最典型的代表而已,因为它开展得最广,所以知道的人比较多.”
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“原来如此!那腹腔镜可以治疗哪些疾病呢?”
黄院士耐心地说,在肝胆外科,腹腔镜最常被用于治疗胆囊结石.研究表明,95％的胆结石患者可以通过腹腔镜手术解除病痛.但也要强调的是,并非所有的胆结石患者都可以做腹腔镜手术,如果在病灶周围粘连比较多,同时有胆囊穿孔、胆囊癌以及形态上的畸形等,都不适宜做腹腔镜.所以,医生在做手术前,必须对患者的情况全面了解,发现有腹腔镜的禁忌症时,正确做出判断.
对于肝脏的腹腔镜手术,黄志强院士告诉记者,这项技术是最近几年才开展起来的,由于肝脏止血比较困难,所以手术的难度较大,国内比较有经验的医生最多也只做过三五十例.目前腹腔镜主要用于切除肝脏上较局限、位置表浅、接近肝脏边缘的小肿块,而如果情况相反,即肿块较大、位置较深、位于肝脏中央时,腹腔镜就不是很好的选择.
每当手术前,医生都会让患者了解手术可能带来的并发症,作为一种创伤小的手术方式,腹腔镜的并发症一定是广大患者关注的问题.黄志强院士肯定地说：“并发症确实是手术面临的一大问题.一般来说,腹腔镜的并发症比较少,最严重的应当是胆管损伤.目前,全世界腹腔镜手术胆管损伤的发生率为0.5％,许多技术水平较高的医院可以达到0.2％以下,这就跟传统的开刀手术差不多了.”
“虽然这已经是一个比较小的几率,但是一旦发生,对于患者来说就是百分之百的危险.所以外科医生们还在不断努力,争取把并发症的危险降到最低限度.”黄志强院士特别强调.
“除了并发症,作为患者,还有一件十分关心的事儿,就是手术费用,不知道腹腔镜手术的费用普通患者能够承受吗?”听到这个问题,黄院士笑着点点头,说道：“许多手术昂贵的费用使不少贫困的患者望而生畏,而腹腔镜却跟普通手术的费用相差无几.”
黄院士告诉记者,虽然单从手术的费用看,腹腔镜比传统手术贵,但是术后患者恢复很快,甚至两三天就可以出院,住院费用也大幅减少；而传统手术需要术后抗感染、伤口护理,通常要一两周才能出院.由此可见,腹腔镜实际上节省了一大笔术后恢复的费用,因此,总的费用并不高.
广泛的应用领域
“除了肝胆外科,微创技术在其他学科也得到了开展.”黄志强院士说,“除胆道结石之外,微创手术在妇科炎症、输卵管肿块等妇科疾病上的应用技术也已经比较成熟.此外,在胃肠外科、泌尿外科、骨关节外科甚至头颅外科和心胸外科,微创技术都已经相继开展起来,而且不少已取得了显著的成果.”
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记者接着问道：“那以后是否可以用微创手术同时解决三种疾病呢?”
“虽然从理论上来说,这种情况是完全可能的,但也不能盲目类推.”黄院士严肃地说道,“怎样选择手术方式,一定要医生根据患者的具体情况而定,万万不可简单地叠加!”
“除了可以解除病痛,你们猜猜看微创手术还能做什么?”黄院士笑着给我们卖了一个关子.“不知道吧,微创手术现在还可以用来减肥呢.”说这话的时候,黄院士就像慈祥的祖父一样.
“微创手术减肥?”听到这里,记者吃了一惊,“这可真难想象!”
黄院士解释道,其实这并不复杂,就是通过微创手术将胃缩小,胃小了食量自然就减小,从而间接起到了减肥的作用.目前在国内部分医院已经在开展这项技术了.
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展望微创外科的前景,黄志强院士虽然肯定地说,随着医疗技术和仪器的不断发展,微创外科一定会迎来新的机遇.但同时,黄院士也客观地告诉记者,无论医学怎样发展,每一种新治疗技术都必须根据患者的实际病情来运用.因此,微创外科手术并不能完全取代传统外科手术,而是与传统外科手术一起,成为外科医生治疗疾病的一种新选择.
专家简介
黄志强,解放军总医院肝胆外科教授、全军肝胆外科研究所所长,中国工程院院士,中国肝胆外科学的开拓者.《美国医学会杂志》（JAMA）、《中华医学杂志》、《中华外科杂志》等国内外数十种杂志的主编、编委.出版了外科医学专著《黄志强胆道外科手术学》等多部著作.在国际上首先认识并提出了肝胆管结石这一疾病概念,开创肝胆管研究的新领域；发明并创立了20多种治疗肝胆管结石及并发症的外科手术方法,突破了一系列手术禁区,在国际上开创了用肝脏外科手术解决复杂胆道疾病的先河.
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