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摘 要 ：目的：深入推进县域医药卫生体制进行改革,保障人民群众健康.方法：针对2009年以来全县医药卫生机构及相关人员进行走访调查,结合相关部门统计资料分析医药卫生体制改革的基本状况.效果：大同灵丘县实行医药卫生体制改革以来,各个方面都取得了良好的效果.结论：医药卫生体制改革是一项惠民工程,是解决我国民生问题的重要举措,需要更深程度的推广.
关 键 词 ：医药卫生；医药卫生体制改革；效果
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）09-000-02
医药卫生事业关系人民群众的健康,关系人民群众的切身利益,是重大的民生工程.改革开放以来,我国社会和经济快速发展,但作为公共事业重要内容之一的医药卫生事业,却发展相对缓慢,甚至滞后,存在城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡,资源配置不合理,公共卫生和农村医疗卫生工作比较薄弱,医疗保障制度不健全,医院管理体制和运行机制不完善,政府卫生投入不足,医药费用上涨过快,个人负担过重等问题.为此,国家推动新一轮医药卫生体制综合改革,加快医药卫生事业发展,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,满足人民群众日益增长的医药卫生需求,不断提高人民群众健康素质.县域医药卫生作为我国医药卫生体系的基础和重要组成部分,直接面对基层,服务农村群众,因此县域医改的效果如何,对深化我国医药卫生体制综合改革,发展我国医药卫生事业具有重要影响.为切实了解我县深化医药卫生体制改革效果,我们对县医改总体状况进行了统计调查和分析.
一、基本情况概述
灵丘县位于山西省东北部,总面积达2732平方千米,人口24万,下辖有3镇9乡,254个行政村.县医疗卫生体系主管部门为县卫生局,全县各级各类医疗卫生机构共有296个,其中,公立医疗机构包括,县级医院2家,乡镇卫生院12个、卫生院分院7个,村卫生室237个.县级医院作为基层服务网络的龙头,是县域内的医疗卫生服务中心,主要负责基本医疗服务及急危重症病人的抢救,并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导及其卫生人员的进修培训.各乡镇卫生院和卫生院分院负责提供公共卫生服务和一般性常见病、多发病的诊疗等综合服务,并承担对村卫生室的业务管理和技术指导.村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作.2009年,我县开始实行医药卫生体制综合改革,是国家首批医改试点县之一.
二、相关调查分析
本文笔者对我县医药卫生体制改革情况进行了相关调查.
调查范围包括我县卫生系统、患者群和社会群；调查对象为县卫生行政部门的相关领导、工作人员,县医疗卫生单位、单位领导、医务人员、患者和社会群众；调查方式采取了简单随机抽样、卫生统计报表和医改统计报表、典型调查等；调查方法采用发放调查表和调查问卷、个别访谈、召开座谈会,文案调查、调查、观察法等；共调查医疗卫生机构261个,调查相关单位领导、医改工作人员、医务人员、患者和群众共450多人.在调查前我们完善有关调查方案,并对相关单位统计调查人员,就一些调查项目进行培训,严格控制调查和录入质量.
在指标选择上,我们侧重于总量指标和相对指标,力图重点反映各医改项目达到的规模、水平、发展速度,以及内部结构等.我们对调查、收集到的资料认真整理、汇总,并通过简单评价等统计学分析方式,对医改情况进行定性和定量分析,对医改现状进行统计描述.为切实做好统计调查、整理和分析工作,我们还请求县统计部门的工作人员给予指导和帮助.
三、结果
灵丘县作为第一批医药卫生体制改革试点县,又是国家级贫困县,当初改革面临很大困难,但在县委、县政府的正确领导和上级卫生行政部门的大力指导下,通过全县卫生系统广大干部职工的团结一致、开拓创新、奋勇拼搏,2009年以来,“五项重点改革”、“基层医疗机构综合改革”等完成了阶段性目标,取得了显著效果.
一是卫生基础设施面貌发生了根本性的变化.新建县人民医院医技综合门诊大楼、县中医院和妇幼保健院业务大楼、县卫生监督所大楼；乡镇卫生院改扩建率100%,分院改扩建率75%,村卫生室新建率42%.二是卫生人才队伍建设加强.医改以来从大中专医学院校毕业生中公开招聘卫生专业技术人才100多名,执业医师13名,大学生村医78名.组织和参加各级各类培训共50多期,参加人数达4000余人次.具有职业或助理医师资格人数改革前后增加了11.5%；具有初级职称的人数增加7%；大专以上学历水平的人数增加了37.8%,从业队伍趋向年轻化.三是实行定岗定编,全员聘用,合同管理.县级医疗机构核定编制580多人,乡镇卫生院及分院核编250多人,在编人员竞聘上岗和合同管理率100%,竞争约束机制初步建立.四是收入分配制度改革取得重大突破.乡镇卫生院及分院在编人员工资由差额75%提升到全额100%；县级医疗卫生机构在编人员工资由差额75%提升到差额80%.并且100%在编人员实行绩效工资,其中绩效工资占总工资的比重为30%,激励机制初步行成,职工积极性增强.五是医疗保障水平不断提高.全县新农合应参合率：2014达到99.3%,比2009年增加9个百分点.城镇职工和居民医保参保率分别为100%、98%.六是基本公共卫生服务项目大力实施,卫生服务均等化不断推进.居民规范化电子档案建档率在80%以上,免疫规划内疫苗接种率均达到95%以上.孕产妇住院分娩率99.14%,高危住院分娩率100%.7岁以下儿童保健覆盖率83.9%.七是公立医院改革逐步推进.确定33个病种实行了临床路径管理,21个病种为单病种付费.试点县医院对检查检验费和服务性收费进行结构性调整,其中78项大型设备检查检验费在原标准基础上下调10%.优质护理病区开展率100%.七是基本药物制度全面实施.乡村两级100%的公立医疗机构实行基本药物制度,县级医疗机构的药品100%实行零差率.
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四、讨论
我县医药卫生体制改革,可以说是我国县域医改的缩影,通过对调查和分析看到,各项改革已经取得了显著成绩,医改的体制机制框架基本形成,医疗网点基本上覆盖了城乡广大区域,逐步形成了以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的县域医疗卫生服务网络和以公有制为主体、公私并存、多元发展的格局,医疗救治、疾病防控、医疗保障、药品供应等体系正逐步完善,群众“看病难、看病贵”的问题得到有效缓解,老百姓初步享受到医改带来的实惠.
但同时也存在的一些困难和问题.诸如,基层医疗机构卫生专业技术人才短缺,村卫生室医疗设备较为落后,村医待遇较低,村级医疗服务水平不高,基药品种不够多、配送不及时等.本文笔者对目前医改提出几点建
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参考文献：
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