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管理者要有前瞻性,遇到问题不能一堵了之.
“临床专家当管理者后,如果依然执着于自身专业,那就相当于是科室主任在管理医院.更可怕的是,要是连着几届院长都是发展各自的专业,医院最终将完全丧失发展目标.”天津市环湖医院（天津市脑系科中心医院,下称“环湖医院”）院长王金环,从自己热衷的医学专业里走出来,把管理理念和专业技术相融合,突破专业的局限,最大发挥专家型院长的优势,蜕变为一位成熟的管理者.“无论是专家,还是院长,个人的发展要顺应潮流,随着医院的需求一起发展.”王金环说.
性情中人
和国内大多数的院长一样,王金环也是临床专家出身,走上管理岗位,貌似偶然,实则有其性格的必然性.
王金环从南开大学生命科学院分子生物学研究所博士后出站后,来到了天津市第一中心医院,主动从住院医师做起.“只要他值班,医生值班室总是窗明几净,收拾得很干净”、“患者和护士发生纠纷,他总是第一个站出来,说有问题找我,我是医生”、“他当副主任医师后,每当患者病危,他都把普通医生换下来,自己去抢救”等天津市第一中心医院的老同事们,至今还记得他的正直与担当.“我就是个性情中人,尽力做好我该做的事儿.”王金环憨厚地说.
正因这身正气和扎实的做事风格,王金环被推上了管理岗位：卫生部危重病急救医学重点实验室常务副主任、科教处长、副院长,直至3年前,被调至环湖医院任院长.“真没想过要走上管理岗位,但是推我当领导,也不能推托,既然干就要干好了.”王金环就是这样一个憨直的人.
在王金环就任院长之前,已经是享受国务院特殊津贴专家、博士生导师.“当院长后,临床上是无暇顾及了,但是作为一名医院的管理者,其成就感在于,能够培养出一大批专家,我们医院的专家们都很有名的!”他并不在意自己的得失,反而为他人的成就引以为荣.
王金环甘愿为人才做踏板,刻意地提拔能人.基于环湖医院脑系科的专科基础,其B超科室的医生拥有丰富的临床经验,然而即便在天津市的行业会议上,连B超科室主任也没有发言权.“我要培养会说、能被业内认可的专家,而不仅仅是被患者认可.”
王金环鼓励科室主任们参加各种行业会议,而且先当他们的第一听众,亲自为他们修改演讲稿.如今,医院收获的不仅仅是科室主任们越来越有名,还承办了“中国医师协会神经外科分会脑血管搭桥手术研讨会”,在中国脑卒中大会上设立“脑动脉瘤和静脉窦血栓诊治分论坛”,在中国医院协会第十一次门急诊管理学术年会上介绍经验等2012年5月,国家卫生和计划生育委员会（时为卫生部）在全国99家脑卒中筛查与防治基地医院中,评选出十家优秀基地医院,环湖医院榜上有名.
“环湖医院建于1988年,最初定位为干部保健医院,现在它已是全国知名的脑系科专科医院.医院能有今天,正是顺应了患者的选择.”作为内行领导内行,王金环用自己最质朴的出发点、注重科学的严谨治学态度,找到了管理的最佳着力点
顺应潮流、随着民众需求一起发展.
管理创新是关键
2010年初,环湖医院的脑系科专业已在天津市内小有名气.然而,在一次卫生部的会议上,一位司长的问话,给王金环带来了不小的打击：“你们环湖医院是民营还是公立医院?”这个问题警醒了王金环,他开始思索能够令医院扬名内外的破冰之路.
管理学家彼得德鲁克有句名言――不创新,就死亡.“作为一家专科医院,如果临床学科没有什么拳头产品,没有过硬的服务技术,患者凭什么信任你?同行凭什么信服你?”王金环掷地有声地说,“我们要创建新的技术、新的服务理念,这些创新性的内容是其他的医院所不能提供的.只有这样,才能使自身在所处领域中占据一席之地.”
而技术创新的关键,正是管理创新.
环湖医院2004年即组建中国较早的国际标准化卒中单元,至今已运行7年,收治各类脑卒中患者近两万例.同时,医院将天津市河西区12家社区医院列为基地网络医院,并进行相关培训,进一步规范和扩大脑卒中治疗、康复、随访、健康宣教的范围.
它不仅有神经内科、神经外科的参与,还有心理医师、康复师、护士和营养师参与,系统地评估患者疾病情况,判断对患者最有益的治疗方案.
而其强大的数据库,更是让环湖医院在卫生部出了名.医院对每位患者都进行几十个量表的评估,最终形成上千个数据,远远超过需要上传到国家脑卒中数据库的要求.“国家脑卒中数据库是要求医院在线填写的.有的医院填一位患者的数据都要30分钟,我们能在1小时之内高质量地上传3000余个病例的全部数据.因为我们自己的数据库里有上千个数据,上传的只要几百个数据,我们开发了一个程序接口,可以从我们的数据库里抽出数据,与国家数据库平台对接,这样我们数据上传速度快、质量也最好.”王金环激动地说.
为什么要写神经外科论文
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环湖医院引入国外先进技术颈动脉内膜剥脱术,结合国人生理结构与西方人的差异,进行了技术创新,开创了新的术式和缝合方法,从而使此手术更加符合国人的生理特点.“我们医院所做的高流量脑血管搭桥,基本和发达国家是同步的.上海华山医院的神经外科主任毛颖曾在脑卒中大会上评价,在国内,环湖医院的搭桥手术已做到了极致.”介绍起医院近些年的创新成就,王金环如数家珍.天津市翻译出版社知道此事后,联系医院,希望共同策划出版《脑血管搭桥手术图谱》,并希望能作为原创图书申报图书奖.
最考验医院管理能力的,当属缺血性脑血管病溶栓治疗.虽然学术界认为,对经过严格选择的发病3.5小时内的急性缺血性脑卒中患者,应积极采用静脉溶栓治疗.但这项治疗在很多医院都无法开展,因为溶栓的目标时间在国外要求不能超过1小时,国内为45分钟.而环湖医院除了确保技术达到国际先进水平以外,更是设置了一整套机制,从入院评估,到多学科专家会诊,再到接受治疗,医院为患者建立了贯穿始终的绿色通道,整个过程不超过45分钟. “很多人质疑我们如何在如此短的时间内完成这一系统工程.其实,溶栓考验的不仅是一位医生的技艺,而且是整个医院的能力.在这个治疗流程中,任何一个环节出问题,都无法完成溶栓.”环湖医院去年做了83例溶栓治疗,现在的溶栓工作逐月加速,今年前三个月就做了54例,有望在4月底就能达到去年的总量.
2012年,卫生部从160家脑卒中基地医院中挑选了16家单位承担全国培训任务.环湖医院承担了脑卒中筛查与防治内科诊疗技术、介入诊疗技术、影像诊断技术、超声诊断技术和颈动脉内膜剥脱术共5个培训项目,是承担培训项目数量第二位的单位.
在为基地医院领导进行指导、培训的专题会上,王陇德院士还专门将环湖医院的防控模式作为样板,向与会人员推介.
现在,环湖医院已成功举办第一期培训班,来自12个省市的参训学员对环湖医院的管理及学科建设,有了更深刻的理解.越来越多的医院邀请环湖医院的专家前去技术指导.
抗生素管理哲学
王金环刚任院长时,医院里抗生素滥用严重,令他十分反感.如何点点燃新官上任后的第一把火?用行政命令下达硬指标?还是和绩效、职称挂钩?王金环着实花了一番心思,最终选择了“事实胜于雄辩”――让医生在实践中意识到抗生素滥用的严重性,发自内心、自下而上地抵制不合理使用.
“管理者要有前瞻性,遇到问题不能一堵了之.医生为什么会用抗生素,是所有的医生都为了拿回扣吗?不用抗生素,医生担心的是什么?他担心的问题不解决,有多少规定,他就能有多少对策,抗生素滥用问题依然解决不了.”疏,正是王金环的管理哲学.
有医生认为洗手液不能达到手术要求,医院就为手术室加上刷手用具；有医生质疑神经外科患者用的枕头经常被血污染,虽然更换枕套,可枕芯快成细菌培养基了,于是医院新购买的枕芯都是可拆洗的,术后患者的枕头都用无菌单包裹；有医生质疑手术室的空气质量,医院每年两次更换空气滤网,并多次请来市环保部门对手术室空气过滤效果进行检测等
“我不下达抗生素使用率的硬指标,也不罚款,我的目的和医生们是一样的,只求降低感染率.”王金环说.当管理者不再站在医生对立面时,事情发生了微妙的变化,医生开始主动出谋划策,通过各种途径降低感染率：手术室的温度低于一般手术室的23℃～24℃,维持在20℃,因为此温度下细菌不易增长；患者不是手术前一天备皮,而是手术当天备皮,因为前一天备皮造成的伤口易引发感染；用于备皮的剃发膏也要高温消毒,因为在对医院里的几种剃发膏做细菌培养后,发现都有细菌等
一旦医生的积极性被调动起来,之后的改革问题则迎刃而解.
当然,还是有些医生不放心,仍然依赖于抗生素.于是王金环将患者分为使用抗生素和未使用抗生素两组,统计他们的术后感染率.对比之下,结果很明显：有的医师使用抗生素比例较高,患者术后感染率非但没有降低,甚至还比其他不使用抗生素患者的高.大部分医生立刻意识到,抗生素的使用与否,并非是感染的绝对因素,还需从其他方面找原因.
而对那些难以改变自己处方习惯的医生,王金环下了细工夫,按月统计医院里每名医生使用抗生素的数量以及术后感染率,进行排名和公示,并召集排名后三位的医生研究改进方法.
在王金环科学严谨态度的影响下,医院里严肃的学术气氛也渐成气候.医生们形成了一套过硬的抗生素合理使用专业理论,也有底气不滥用抗生素.医院Ⅰ类手术预防用抗生素最低的月份仅为16.19%,抗生素应用强度为11.0DDD,门诊抗生素应用比例为1.00%,急诊为3.00%,抗菌药物占药比例为4.46%,院内多重耐药菌感染率大幅下降,平均住院天数较2010年缩短了近3天,效果显著.王金环也屡次被邀请在业界推广抗生素使用精细化管理经验及临床应用管理成效.
不断突破自我
机会总是留给有准备的人.去年9月21日,国际痴呆日之际,中央电视台的《焦点访谈》、《东方时空》、《朝闻天下》栏目,连续两天播放了老年痴呆相关专题.今年新春之际,中央新闻频道从大年初二到初五,连续四天以“新春走基层”为题,报道了环湖医院防治老年痴呆的工作.
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央视为何在众多医院中选择了环湖医院,不仅因为环湖医院开展痴呆专科诊疗已达5年多,更重要的是,它建立了准确详实的痴呆患者数据库.医院每年前往定点乡村,进行筛查、研究和入户随访,这上千份的病例显然不是一朝一夕之力.环湖医院于2010年12月成立痴呆诊疗中心,加强与美国南弗罗里达大学老年痴呆研究所等国内外机构的合作,旨在打造医教研防为一体的痴呆诊疗中心.
“老龄社会必然到来.如果咱们专科医院拿不出高招,处置方法与别人一样,患者凭什么来看病?所以我们做老年痴呆,首先,评估是规范、准确、先进的；第二,患者的资料要长期留存,是可追溯、可研究的；第三,要将健康知识教给患者.”从王金环的话语中,环湖医院扎扎实实做临床的学术作风,可见一斑.
“我们这样的专科医院,就需要不断地突破自我,拥有前瞻性的技术,才能推动整个医院的革新发展.我们的学科建设现在抓住了几个突破点,有几个已在全国范围内做得不错了.神经康复学科方兴未艾,下一步将在功能神经外科、脊柱外科、小儿神经外科等领域开辟新的天地.”王金环向《中国医院院长》记者介绍了对未来学科建设的构想.
环湖医院年门诊量33.6万人,年急诊量3.8万人,年住院患者1.6万余人,神经外科年手术7000余例.医院在脑系科领域已属国内先进,而王金环又给自己设置了更高的目标――全国一流的现代化神经专科医院.“离这个目标,我们还有两大缺陷,其一是在科研教学方面与大学系统医院存在着明显差距,其二是硬件设施自1985年建院以来未作调整,已满足不了临床、科研和教学的需要.”王金环说.
在科研方面,环湖
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在硬件建设方面,环湖医院已在天津海河之滨开始新院区的建设.届时,医院占地面积和建筑面积将增加4倍,床位只扩大到1000张,员工工作条件、患者就医条件、科研教学条件均会得到翻天覆地的变化.环湖医院将在更高的平台上运作.
“因海河之滨周边缺乏综合性大医院,所以我们搬到新院区后,将重新逐步发展综合性科室.”顺应潮流,随着民众需求一起发展,环湖医院将迎来新明天.
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