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刘义昆

患上新生儿肺炎、消化道出血、出生不到一周的婴儿,79小时内做了189项检查,其中包括艾滋病、梅毒、类风湿、糖尿病等项目.花费近6000元.初为人父的家长雷旭(化名)觉得被医院骗了.经向广州某儿童医疗中心咨询后,院方道出无奈：这些检查大多包含在一个套餐里,即便没必要.医生也无权将其从套餐里剔除,名目繁杂的检测费用无法避免.

189项检查、6000元已经令人咂舌,出生不到一周的婴儿竟然也要检查艾滋病、梅毒,更是耸人听闻.不管院方有何种“无奈”,如此检查、如此收费,无疑都是不合适的,都是在“鱼肉”患者.

遗憾的是,此类“小病大治”早已并非个案.今年5月,广东龙先生的幼女图误吞一根3厘米长的铁制弯针,被送至医院治疗.出院结账时.龙先生发现收费清单上竞有217个检查项目,医疗费高达3000多元.可以看出,　“小病大治”不仅存在,而且很多出现在儿童医院.相较于成年患者,我们并不否认,婴幼儿的检查更应“由专业医生说了算”,但连艾滋病、梅毒也要检查,却明显违背常识.

今年7月1日,备受关注的《侵权责任法》开始实施.新法第63条规定,“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查”.对婴幼儿而言,艾滋病、梅毒无疑是不必要的检查.现在却似乎很难按照《侵权责任法》予以处理――事实上,即便对医院、医生与律师来说,　“什么才是不必要的检查”都没有答案.更何况患者及其家属.无疑,《侵权责任法》中的这一祭款仍需明确,并有第三方的仲裁机构进行客观认证,才不会形同虚设.

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医院的无奈在于医疗套餐.医院的套餐检查是根据“临床路径”制定出来的.诚如广东省卫生厅副厅长廖新波所言,诊断治疗疾病,医生除了执行“临床路径”相关规范,也要运用临床经验判断某些检查项目是否有必要,并明白告知病人或其家属,　“这既涉及医生医术,更是医德问题”.可以看出.　“临床路径”制度再先进,倘若医生没有医术和医德,同样也会沦为医院敛财的工具.

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不久前,江苏常州一位市民在市内一家医院给孩子看病时,仅花了一毛钱,孩子的病就痊愈了.这个一毛钱处方被病人家属誉为“世界上最便宜的处方”.在我看来,常州的那位医生之所以能开出“一毛钱处方”,不仅在于她有良好的医德,恐怕也在于其所在的医院也“良心”尚存――这边是“189项检查”,那边是“一毛钱处方”,两相比较,反差让人震撼.

要想消灭“189项检查”,要想出现更多“一毛钱处方”,要想重塑医生们的医德医风,除了完善监督医院与医生的法律法规外；更为重要的恐怕是加快医改,将公立医院从定位模糊的迷局中拉出来,还其公益本性.

“警察院长”能否当好第三方

范正伟

医院聘请警察当副院长,这是沈阳某医院的一项举措.开出这样的“偏方”,据说是为了解决医患纠纷、遏制“医闹”行为.

医院的积极性不言而喻,警察的热心却令人费解.警察法规定,警察不得从事营利活动或受雇于个人和组织,沈阳警方的做法是否有违规之嫌

或许考虑到这一点,有关部门反复强调,警察副院长不占职位、不拿待遇、保持中立.然而,拥有双重身份的警察副院长,在处理医患纠纷时首先是警察还是副院长

更大的疑问还在于,如果不当副院长,警察就不履行职责了吗省市大医院可以聘请警察,那么其他中小医院、民营医院呢当警力有限时,哪些医院有资格无偿聘请

当然,在诸多“不妥”之外,“警察副院长”的横空出世,也从一个侧面凸显了当前医患纠纷对“第三方”的渴求.

一些职业医闹的确扰乱了医疗秩序,但许多“医闹”也是不得已而为之.在医疗事故调查鉴定“老子查儿子”的格局中,不“闹”可能就没有公正.南京“徐宝宝死亡事件”,卫生部门力挺医生没玩游戏,但结果呢在医疗行为不透明、事故处理不统一的背景下,患者之“闹”,毋宁说是一种无奈的维权.

因此,寻求解决医疗纠纷的“第三方”,不能寄希望于强力,而应考虑医患权责的平衡.一方面,卫生主管部门要与医院真正做到“管办分离”“政事分离”,明确监管的中立身份；另一方面,正如一些地方尝试的,借助人民调解委员会,打破医院的单方话语权,在医患之间构建一种平衡的博弈机制.

医改：改“制”还应改“心”

吴　酷

广州龙先生的5岁女儿小颖在玩耍时误吞一根3厘米长的铁制弯针,随即被送至广州市妇女儿童医疗中心治疗；第三天弯针自行经大便排出.可小颖出院结账时,龙先生发现医疗费竟高达3366元！收费清单给出了答案：医院竟给5岁的小颖做了包括梅毒、艾滋病、类风湿等在内的217项检查！对于龙先生的疑问,院方给出的解释是：由于小孩有做手术的可能,项目是为手术输血做准备的,所做检查均合乎规定.

护士长学术论文的写作
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同一件事,为什么医患双方都觉得“冤”毛病就出在一个“情”字上.也就是说,医院可能只注意了“合法合规”,却忽视了“合情”.事后,有多年临床经验的广州中山一院急诊科主任廖晓星教授说,梅毒、艾滋病等检测应该是住院术前的一项常规检测,也是一个组套检测.不过,今后医院可以在管理上更细化一些,根据患者个体情况适当增减“套餐”项目.显然,这是“医方”比较客观的看法,既解释了一些项目检查的必要性,也指出了需要改进的方面.而作为“患方”的龙先生,总觉得自己是“挨宰”了,认定医院这种“套餐式”检查是为了规避医疗风险.多年积累的医患隔阂和缺乏真切的情感沟通,使医患双方再次因为一根小针陷入尖锐对立.

广州的小针,勾起了近50年前的一桩往事,同样与“针”有关.朋友家三四岁的小妹妹,也是在玩耍中误吞了一针,所不同的是,吞下的不是铁制弯针,而是更为可怕的注射器针头！与小颖一样,小妹妹也被及时送进儿童医院救治.在经过X光检查之后,医生告诉女童的父母：针头已经通过胃部最狭窄的幽门,进入肠道,而且针尖朝下！但是如果不出现受阻的情况,就不采用手术的方式取出.于是,医生安排孩子静躺观察.煎熬了几个小时后,没有任何“动静”.下班后,一位护士长把小妹妹带回自己家观察,并做了一盘香喷喷的肉丝炒韭菜,小妹妹大口吃下了特殊的“大餐”.第二天早晨,小妹妹排便后,护士长从大便中拨出了韭菜段缠裹着的针头！

同样是一根“针”引发的灾祸,小妹妹父母感受到的是浓浓的,真情,是治病救人的明亮热心,而不是龙先生那种“被坑”“挨宰”的憋屈.与几十年前相比,现今的规章制度无疑更加完备,现今的医疗手段和医疗设备肯定更加先进,但同“针”不同“遇”的事实,让人们看到了另一方面的逆向变化：医患之间失去了往昔那种纯净、可贵的信任.

固然,造成看病难、看病贵痼疾的主要原因是严重扭曲的医疗 体制,但是体制并非包吞万物的垃圾箱,它容不下医疗界的所有“垃圾”.诸如医术、医德这类东西,虽然也与体制有关,但并不完全与之直接“联动”.在现有的体制下,为什么照样有华益慰那样“对得起病人”的精诚大医,照样有常州第七人民医院徐莉那样的“一毛钱处方”医生其实很简单,就是因为他们没有失掉医生“悬壶济世”的一颗良心,守持着行医“救死扶伤”的职业道德.不失“心”、不失“德”,就会在任何情况下都不失范.可见,医改在改“制”的同时,还应切实改“心”.好制度加真良心,才是患者之福.

(摘自《人民日报》)

安全产品是“生产”出来的

张　铁

霸王洗发水被曝合有致癌的二恶烷,不仅影响到股票价格,更可能影响到成千上万消费者的切身利益.连同之前的紫砂“化工壶”、麦当劳“橡胶门”,甚至是毒奶粉、苏丹红,各种熟悉不熟悉的化学名词被“打包”提及,食品、药品、日用品的安全问题再次挑动公众敏感的神经.

对于日化品的监管,产品质量法、标准化法、化妆品卫生监督条例等,都有严格规定.而对于食品,更是有食品安全法等一系列专门的法律法规,,去年的强生婴儿沐浴液含二恶烷事件后,国家食品药品监督管理局等监管部门,也已注意到“由于技术上的原因,二恶烷有可能作为杂质随原料带入化妆品中”.客观来说,在监管方面,意识、方法和成效,确实都有所改变.

然而,现在的监管,仍处于一种“倒逼”的态势之下.媒体曝光了,才查处、才完善,才发现监管的疏漏、标准的疏忽.要知道,各种化工原料,岂止千种万种,“一事一议”的监管,只能是头痛

医头、脚痛医脚.三聚氯胺浮出水面,难保没有四聚氰胺沉在水底；二恶烷被曝光.难保没有三恶烷在潜伏.仅仅依靠“打地鼠”,难免要使得人人都成为化学家,才能有放心的菜篮子、澡堂子.不仅社会成本巨大,而且会造成整个社会信任的流失.

实际上,与耗费巨大的监管比起来,生产企业和行业的自律,是产品安全更有效的保证.与大量的生产商和庞大的市场相比,政府机构的监督力量有限.而且,以化学知识的专业程度,生产过程中如果想加入某些非法物质,即使就在作业线旁,也未必都能看得很清楚.所以说,安全的产品,是生产出来的,而不是监管出来的.

“源”与“流”的关系,同样适用于产品安全.监管也好,处罚也好,都是“问题型”的管理方式,其前提是“有问题推定”.这样,真查出了问题,也只是流通过程之中的“马后炮”.而行业和企业的自律,则是一种“防范型”的约束方式,企业有了良好的社会责任,行业有了成熟的信用体系,才能从源头上保证不合格产品不会流入市场.在食品日化品的安全中,与监管相比,更重要的环节是生产.

然而,我们现在却缺少这样的自律.不管霸王洗发水中的二恶烷是不是超标,这扇“致癌门”后最让人触目惊心的,仍是当事人曝出的行业“潜规则”：霸王公司首席执行官万玉华向媒体表示,二恶烷“几乎所有洗涤产品中都有”.如果一个企业、行业需要不断地监管敲打,才能保证提供至少无害的产品,那这个企业必然会被淘汰,而这个行业也难有希望和前途.

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