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少量腹腔内出血、无输卵管

妊娠破裂的证据；确诊条件可靠；血HCG低于1000U/L,且继续下降；输卵管妊娠包块直径小于3cm或未探及,若具备以上条件者,可考虑期待治疗.

（2）药物治疗：对于生命体征平稳；腹痛不明显,无输卵管破裂和腹腔内活动性

出血的表现；停经时间短,流血时间长,估计腹腔内出血少小于150ml；B超检测包块小于3.5cm且无明显胎心搏动；HCG小于4000U/L；有生育要求,肝肾功能正常,血常规正常；无药物治疗的禁忌症,若具备以上条件者,可考虑药物治疗.

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2手术治疗：对于破裂型（腹腔内有出血征象,生命体征不稳）；无生育要求或要

求结扎者；药物保守治疗失败；诊断不明确者；药物治疗的禁忌症者都应行手术治疗.手术方式分为：切除患侧输卵管（根治性手术治疗）；保留患侧输卵管（即保守性手术）[12].

（1）根治性手术：适用于治疗失败,又不需要保留生育功能；盆腔粘连严重；腹腔镜手术失败后,尤其适用于出血并发休克的急重症患者；

（2）保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变时,可行保守性手术治疗；

另外,若异位妊娠破裂后出现大量腹腔及盆腔内出血时,应尽快备血、建立静脉通路、输血、给氧等抗休克治疗,并立刻进行剖腹探查术.

根据循证医学的要求,对于一个异位妊娠的患者,我们必须根据患者就医的愿望如年轻女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微创的腹腔镜手术治疗等,在评估了适应症的情况下,选择对该患者最有效、最安全、最廉价的治疗.

传统医学以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人[10].循证医学则强调证据,注重查阅大量文献资料.就在这差别之处显现了循证医学理念必须深入诊疗全程,只有这样循证理念才会真正植入我们医生的职业精神中；而循证医学作为一门新兴的学科,在妇产等医学科学中,也给广大医者提出了更高的要求；作为妇产科医生进入临床实践工作中,面对诸如异位妊娠的妇产科疾病诊疗问题,我们在发现问题的同时,还应归纳总结,将问题变为简明扼要的问题；此外,我们还应查证资料（循证医学称：寻找证据）,不断学习积累更新更好的治疗信息,将循证思维真正的建立并将其转化为诊疗方法.

总之,循证医学是现代妇产科等临床学科发展的一个方向.作为医学院校的园丁,我们应积极开展高质量的基础、临床、流行病学研究,创造证据,为循证医学提供“原料和营养”；为推进医疗改革创新贡献应有的责任；然而国情决定了,科研条件不足的情况,可以查证、用证,将新的方法、方式综合应用诊疗.使现代各学科早日走入循证医学的轨道,实现有据可循、有方法可行、有法律可依；在不久的将来必将实现更加规范的医疗环境,国内的医疗体制也会因此得到更多科学的制定,循证医学必将止于尽善尽美,我国的卫生事业也将会因为基础、临床、流行病学等研究,使未来的循证医学例证更加具有活力和魅力!扎实基础从源头做起!

参考文献：

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通讯作者：

李力燕,女,：rzfup001@163.,1963.7教授、博士生导师,主要从事神经发育、损伤与再生方向研究.

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