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近些年来,由于经济发展和生活方式的改变等因素,我国中青年冠心病和猝死的发病率呈明显上升趋势,不断有商界名流、演艺界明星和科技界精英猝死的报道.目前,冠心病及其猝死已成为严重威胁我国中青年身心健康的主要疾病.
就此话题,本刊记者在4月16日至19日于北京召开的“第二届国际心血管热点论坛大会”间隙,采访了本届论坛执行主席、北京世纪坛医院心内科主任杨水祥教授.
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我国中青年冠心病及猝死明显上升
记者:杨教授您好,非常感谢您能在这么繁忙的会务中抽出时间来接受采访.我对您在这届论坛的发言中述及的“一些久坐机关的人群和重要行业、特殊部门的中青年职工,已逐渐成为冠心病的高危人群,且冠心病的发病率和死亡率明显高于普通人群”等观点很感兴趣.您能否就此话题提供一些背景资料
杨水祥:谢谢贵刊对这届论坛的关注.就目前“中青年冠心病及其猝死”在我国的发病情况而言,其相关的流行病学调查资料所表明的状况,可以说是触目惊心的.
据我了解到的一项针对行业20多万名职工死亡情况的分析统计显示,冠心病死亡率经时间、人数调整后,2006年为135/10万人,2007年增长至163.35/10万人,2008年增长为171.52/10万人,而美国在2000年已经降至100/10万人,我国卫生部《全国卫生统计年报资料》关于1988～1995年的报告也表明,这种情况呈明显上升趋势.1995年,我国城市冠心病死亡率高于农村,分别为59.38/10万人和26.79/10万人.
另外,据我看到的一份某机关单位的调查资料报告显示,该类人群冠心病危险因素的发生率明显高于普通人群:高血脂为58%,高血压为18.5%,糖尿病及糖耐量减低者为6.9%,脂肪肝为25.6%,而该单位80%以上的职工为小于45岁的青、中年职工.
记者:也就是说,这家单位“80%以上为小于45岁的青、中年职工”的状况,即从一个很小的切口,说明了目前我国中青年冠心病及猝死发病率已经呈上升趋势
杨水祥:是的,而且这种趋势还非常明显.据我了解:我国每年死于冠心病的人数超过300万人,而在1998年至2008年间,男性冠心病发病率较以往同期增加了26.1%,女性增加了19%.有人计算过,我国每20秒钟就会有1个人死于心脑血管疾病,而在1957年,我国心脑血管病引起的死亡率分别排在疾病谱的第15位和第16位,现在心脑血管病引起的死亡率已经排在了第1位.北京市1984年至1999年的调查表明,北京人群总胆固醇水平增幅为24%,冠心病死亡率在男性35~44岁和45~54岁年龄组分别上升了154%和76%,女性44~55岁组上升了40%.
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同时,我国人群动脉粥样硬化情况的调查结果也表明:年轻人动脉粥样硬化的发病率越来越高,这充分说明,冠心病已经开始逼近年轻人！北京、上海、河北和武汉等地年龄小于40岁的人的动脉粥样硬化发病情况调查发现,发病年龄最小的仅为16岁,高分布人群在20岁至30岁之间,其中男性比女性高4.9倍.年轻人冠心病占总发病率的4.3%,且有“北高南低”的趋势.在突发性心肌梗死的冠心病患者中,40岁以下者已达到了13%.
心理疲劳正在成为现代人的“隐形杀手”
记者:杨教授,您能否详细介绍一下冠心病及其猝死在中青年人群中,易发生于那些社会群体其原因是什么
杨水祥:据我接触到的患者统计数据显示,中青年冠心病和急性心肌梗死的患者多数是年轻的经理、厂长、企业家等管理人员和决策者.究其原因,除年龄、心脏病家族史、性别和种族等“不可控”的因素外,可控的危险因素非但没有被控制,更多的人还存在多
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记者:除了病理方面的原因之外,还有没有其他方面的因素
杨水祥:有！随着现代社会生活的极速转型和人们生活、工作节奏越来越快,社会大环境带来的致病因素是很重要的成分.据相关调查显示:95%的公司白领处于亚健康状态,长期忍受精神压力,冠心病发生率会增加3~5倍,心理疲劳也正在成为现代社会、现代人的“隐形杀手”.更为遗憾的是,最新的一项调查显示,我国高胆固醇的知晓率不到10%,而确诊为胆固醇偏高者,其治疗率、控制率也分别只有14%~18%和9%~11%.所以,冠心病年轻化的主要原因是危险因子干预不够,社会心理压力过重,预防知识宣教不够等,一句话,是我们社会的重视程度还不够.因此,中青年冠心病及猝死的上升趋势已经到了必须干预的时刻了.
一位著名心脏病学家的话应该引起我们的重视:“对存在着心血管疾病危险因素的人们,我们应该呼吁他们立即着手实施相关的预防或治疗方案,否则,因此致死或致残的人数会迅速增长到无法控制的程度.”
借鉴“弗明翰经验”,进行危险因素的全面干预
记者:这种情况的确像您所说的那样触目惊心,无论学术界、政府相关机构还是易发病群体中的每一个人,都不容忽视.您刚才说,我国的中青年冠心病及其猝死的发病率已远远高于美国,那么在美国,是否有比较先进的经验值得我们借鉴呢
杨水祥:据我在美国哈佛医学院做博士后研究期间了解到的信息,美国弗明翰地区的心脏研究就非常值得我们借鉴.
据我掌握的一份资料显示,20世纪40年代末,美国针对30年代开始的心脏病发病率的上升问题,决定进行大范围的研究,以确定哪些生物和环境的因素是心脏病死亡率和致残率上升的危险因素.因此,50年前,美国弗明翰地区30~60岁的5209名健康居民便被选择作为研究对象,进行以社区为基地的危险因子的全面干预.半个世纪过去了,美国心脏病的发病率和死亡率几乎下降了一半,而我们中国却在上升,特别是中青年冠心病的发病率和猝死率呈明显上升趋势.所以,我们需要借鉴“弗明翰经验”,努力改变中国冠心病的现状.
此外,1971年,美国在原来研究的基础上,又选择了这些被研究者的配偶和5124名儿童,开始了第二项研究,即“下一代研究(OffspringStudy)”,最近,他们又选择了500个弗明翰小社区参加的“全能研究(OmniStudy)”,目的是证实其在上两次研究中确定的疾病相关的危险因子在另一些人群当中是否相同.
经过半个世纪危险因子和生活方式、习惯的研究,美国的研究者们正在致力于基因与常见代谢性疾病如肥胖、高血压、糖尿病及阿尔茨海默病(Alzheimer's)的研究.他们已经建立了上述两代参加者的超过5000人血样的DNA文库,以确定基因与疾病的关系以及这些家庭是否和可能患什么疾病.所以,我们应该借鉴“弗明翰经验”,改变中国人冠心病发生发展的形势.
记者:那么,我们应该从哪些方面着手这方面的工作,您能否给些具体的建议
杨水祥:简单而言,就是一句话:“建立预防体系,加强预防知识宣传.”具体
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