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张晓琳语录:社区医疗不是没有市场,是要做大医院没有做足、没来得及做和没精力做的事情.平时的健康维护、生活干预是社区的强项.

第一天.82岁的张大爷来到东城区景山街道汪芝麻社区卫生服务站.老人很不客气地告诉站长张晓林:“我是‘老糖尿病’,刚搬到你们这里,每天就来测个血压,其他的检查我都去协和医院.血糖也不在你们这里测,怕不准.”

张晓林笑呵呵地说:“行,听您的.”看老人走路走得有些气喘,张晓林就与他拉拉家常,等老人的呼吸平稳了,才开始给他量血压.

量完血压,张晓林很随意地问张大爷:“您晚上睡觉前摸不摸足背动脉”张大爷还不明白什么是足背动脉呢.张晓林告诉他,糖尿病人很容易引发的并发症就是足部疾病.因为糖尿病造成截肢的人很多.每天睡觉前摸一摸两个脚的足背动脉,如果发现脉搏跳动无力,就要尽快治疗.

张晓林在张大爷的脚背上帮他找到了足背动脉,再用紫药水圈住,临走时还叮嘱他:紫药水三天后就褪色了,您要用三天的时间把位置记住.

张大爷高高兴兴地走了.张晓林对同事说,5天之内,我要把这老爷子“搞定”.

第二天.张大爷又来量血压,张晓林又问张大爷:“您晚上的洗脚水是谁给兑呀”张大爷说是保姆.张晓林告诉他,兑洗脚水的时候要先倒凉水再倒热水.测水温不要用手,要用胳膊肘,因为手的皮肤对水没有肘部敏感,而糖尿病人首先丧失的是对热的感觉,很容易烫伤.

第三天.张晓林告诉张大爷,对糖尿病人来说,擦脚的毛巾要用新的,柔软的,因为糖尿病人的皮肤比较敏感,如果划破,伤口就很难愈合.说着,张晓林从抽屉里拿出一条新毛巾,作为小礼物送给了张大爷,还告诉他,毛巾是在附近批发市场买的,一条1.05元,比商场里便宜2毛钱,以后一个月用一条,就让小保姆照着这个买.张大爷高高兴兴地走了.

第四天.张晓林给张大爷量完血压后问他会不会擦脚张大爷一听就乐了,说当然会了,每次洗完脚,要把上下都擦干净.张晓林说:“您做得远远不够.以后擦脚的时候每个脚趾头缝里都要擦干净,包括每个脚趾甲沟也要擦干净,对糖尿病人来说,这些细小部位残留的水渍足以把脚部皮肤沤烂.”

张大爷听到这里,佩服地说:“你怎么知道这么多比糖尿病专家知道的还多.”张晓林说:“我知道的肯定没有专家多,只不过您到医院看病的时候,专家没时间给您讲这些,我的时间就是给你们讲这些的.”张大爷当即决定把自己的医保转到汪芝麻社区卫生站来.张晓林开玩笑说:“您不嫌我们小了”张大爷说:“你把脚丫子都能管得这么好,其他的肯定没问题!”

一次,北京东城区卫生局在10月8日高血压日的时候组织大夫上街搞咨询,当时在东城区负责社区卫生协调工作的张晓林走过去给大家做示范,有大夫开玩笑地对张晓林说,我们知道您与老头、老太太打交道很有一套,您能把年轻人也拉过来吗

说话间走过来一个20多岁的女孩子.张晓林笑咪咪地说:这里是高血压宣传咨询,你这么年轻不会有高血压吧.姑娘说是来给自己的父亲咨询用药的,父亲是高血压.张晓林告诉她:你这次来应该解决两个问题,一个是你父亲的用药问题,一个是你自己的保健问题.你的父亲是高血压,你患这种病的几率比别人要高,从现在起你要注意的事项,还有等你40岁、50岁、60岁的时候又要注意的问题,你现在都应该清楚,这样能够有效防止自己不得高血压.张晓林笑眯眯地三说两说,把这个姑娘说动心了,她马上表示到自己社区的卫生服务站交30元年费,办理社区健康管理的手续.

张晓林在西城区月坛街道汽南社区卫生服务站的头两年,治疗了17位患甲沟炎的患者.她将这些患者的年龄作了一个分析,发现都是70岁左右的老年人.进一步分析发现,70岁以下的老年人还能自己剪趾甲,80岁以上的老人只能是在家等子女帮忙,70岁左右的老人感到自己还能动一动,就自己剪,他们只是自我感觉还可以,其实都已经是手颤眼花了,结果一不留神就剪出了甲沟炎.他们平均每人治疗甲沟炎的费用是280元.

张晓林组织下发了问卷:社区卫生服务站开展剪脚趾甲活动大家是不是同意都同意.自费愿意吗93%的原意,多高价钱能承受住83%的认为每次10元钱能接受.这项工作就开展起来了.卫生服务站挖掘出了一个新的经济增长点,老人们每月去剪一次脚趾甲,一年的费用是120元,比治疗甲沟炎的费用少了一半多,而且免受了甲沟炎之苦.

2001年,张晓林调到北京东城区社区卫生服务协调管理中心,从事东城区全区社区卫生服务组织、指导、协调、管理工作.两年时间,从宏观上,构架起政府、医疗专家、社区医务人员、社区居民、社会团体等5部门共同参与的社区卫生服务大团队;从微观上,设计统一的《社区卫生服务门诊登记册》,汇总全区在社区卫生服务站就诊的疾病,将卫生部提出的社区卫生重点解决社区居民的常见病、多发病、慢性病更具体化、系统化、准确化.东城区社区卫生服务站的日门诊量从当初的每天0.8人增至2001年平均每天5.6人.

张晓林语录:大医院看病用的是高精尖的设备仪器,社区医生管理病人最好的武器是健康教育,这比大医院的核磁、CT都厉害.对糖尿病等慢性病来说,非药物手段用好了,能少用2/3的药物.

汪芝麻社区60多岁的丁大妈患有糖尿病,她的老伴和儿子都是瘫痪病人,丁大妈一家就靠老伴的退休金艰难度日.丁大妈根本没有考虑过给自己买药治病,她常说:让谁给自己家里扔个炸弹算了.张晓林找到丁大妈,告诉她有一种治糖尿病的药很便宜,效果也不错,两块多钱i00片,能吃一个多月,平均每天才5分多钱.丁大妈用了后感觉效果不错.老人家找到服务站说,以前也打听过治糖尿病的药,一问价钱都是二三百块钱一盒,根本买不起.谁想到还真有这么便宜的好药,只要自己能撑住,这下全家都有救了.你们救了我全家呀.

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张晓林在汽南小区组织的第一场健康教育课是花了150块钱,买了一些毛巾、香皂之类的纪念品才把大家召集起来.第一课是《怎样选医院,如何选大夫》她告诉大

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;家,北京的大医院各有特色,大家看病不要扎堆往一个医院挤,看病选大夫的时候,第一次不要找专家,应该先挂个普通号,等把该做的检查都做了,再拿着检查结果请专家看.常规的重大疾病,要找高年资主治医师或者低年资副主任医师,他们常年在一线,临床经验最丰富.如果是辗转了好几家医院还没看明白的病,要找高年资的副主任医师或主任医师,他们见多识广,积累的经验丰富.

大家很反感医院的工作人员带着亲友加塞看病.张晓林说,换个角度看,这些带人加塞的是最好的“医导”,医院里谁在哪个领域最牛,这些人最清楚.跟着他们走准没错.


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张晓林在汽南小区上健康教育课的时候,问大爷大妈们:“你们现在照镜子多不多”下面哄堂大笑,齐大妈站起来说:“脸上的褶子都这样了还照什么镜子呀.”张晓林说那可不一样,照镜子不光是爱美,还能发现病情.人吃饭的时候有的习惯左边嚼,有的习惯在右边嚼,有的习惯两边都嚼,所以人的脸两边有的对称有的不对称,如果对称的不对称了或者不对称的对称了,很有可能是腮腺这些地方有情况了,一定要及时告诉我们.

说来也巧,这堂课上完的第二天,薛大妈找来了,她说自己吃饭习惯只在一边嚼

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