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眼科手术和其他外科手术相比有着显著的不同,大部分是在显微镜下完成的,而且面临的患者年龄偏高、手术器械精密、手术时间短,基本都是采取表麻加局部浸润麻醉来完成手术的[1].表麻是将渗透性强的局麻药与局部黏膜接触,作用于神经末梢而产生的无痛状态.局部浸润麻醉是沿手术切口线分层注射局麻药,阻滞组织中的神经末梢.因此,术中护理配合必须掌握其特殊性,注重手术环节护理技能的掌握,才能有效的保证护理配合的质量,杜绝护理差错事故的发生.

1临床资料

统计2009年至2010年眼科手术718例,白内障手术302例(包括超乳手术),占42.06%;青光眼手术210例,占29.24%;斜视、眶壁肿物、眼睑肿物、泪道阻塞等外眼手术130例,占18.1%;角膜穿孔伤等急诊手术76例,占10.58%.80岁以上的68例,占9.47%;60~80岁的380例,占52.92%;14~60岁的235例,占32.73%;14岁以下的35例,占0.49%.从以上数字看,80岁以上的高龄患者占一定的比例,60~80岁的的老年患者所占比例很突出.从中

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;又可看到内眼手术占80%以上,也就是说80%以上的患者需要在显微镜下操作才能完成手术.

2护理配合

2.1患者的护理基于患者年龄偏高、视物不清、知识缺乏,心理普遍存在恐惧、陌生、不安全感,做好术前访视非常重要.因此,在手术前1d,巡回护士要了解患者病情,来到患者床前,精神放松的和患者交谈,从关心的角度拉近和患者的关系,使患者对我们产生亲切感,然后自我介绍、说明来意,询问患者现病史和既往病史、药物过敏史等[2,3].嘱咐患者术前的一些注意事项;向患者讲述一些眼科的相关知识,根据手术中要求做眼球上下左右运动,讲解宣教图册;告知患者术者是谁、手术时间、手术地点等.术日接患者时,对于高龄患者、肢体活动障碍的患者,用轮椅或平车接入手术室.患者到手术室必须对每一风险问题都要给予预警告知,如:步行的必须搀扶着患者,告知走路慢些,上床时协助患者,告知手术床窄,用手扶着床两边.由于老年人大多耳朵背,和他们说话既要大声还要注意语调,使他们躺在手术床上最大限度的放松心情,促使血压稳定在最佳状态.

2.2术中配合眼科手术术野小,需要的精确度高,必须保证手术环节物品的需要和供应,因此器械台准备时,就要将器械、物品准备齐全,按序摆放.巡回护士必须坚守岗位,随时根据术者需要调整显微镜、协助止血、加强表麻和供应台上用药及需求.术中注意观察病情和血压,发现异常及时告知术者,根据术者要求进行处理和调整血压.必须加强术中无菌管理,监督术中手术人员的无菌操作,一旦发现违反无菌原则立即指出予以纠正.

2.3仪器及器械的管理手术显微镜是手术的重要保障,显微镜必须随时保持在功能完好备用状态.手柄每次用后进行清洁处理,高压灭菌备用;显微镜使用时和使用后按程序进行操作,镜头处用后套套,抬到最高处,放到最佳位置固定处,防止触碰.手术器械用后,显微器械和宏观器械分别进行处理,显微器械要轻拿轻放,尖端和缝隙用棉签、针头、软布进行擦洗,尽量减小触碰,清洁处理完毕放到专用的显微器械盒内,打包后高压灭菌备用,严禁和其他器械混装.

3小结

眼科手术看似很简单,其实它涵盖了很多“与众不同”,首先患者的年龄偏高,且在局麻下进行手术.老年人心理守旧、对新生事物认识不高,和他们沟通起来非常费力,很多80多岁老人是在儿女强烈要求下来做手术的,如白内障超乳手术,行走困难非常典型,有的患者连脚的支撑力都没有,必须在几个人的配合下才能将其抬到轮椅上,因此对老年患者必须要有耐心,要像哄小孩一样和他们亲切沟通;再有眼科手术大部分必须在显微镜下才能完成手术,要求手术中必须“静”,就是患者一点也不能乱动,眼球必须在术者的指示下转动,否则在剥离组织时囊壁穿孔导致手术失败.因此术前宣教时,指导患者进行眼球上下左右运动、避免咳嗽、乱动等很重要.还有手术的术野小且要求高,必须加强术中无菌管理是关键,一旦手术后发生内眼炎就有摘除眼球的危险,后果很严重.再有手术器械是手术的物质保障,术中器械不好使、不好用,都会影响手术的进程和手术的质量,因此加强手术器械的管理是手术成功的物质保障.总之,眼科手术只要我们掌握了配合技巧和着重点,就能确保手术的成功.

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参考文献

[1]魏革,刘苏君.手术室护理学.第2版.北京:人民军医出版社,2008:4.

[2]奚寿增,李春武.眼科显微手术学.上海:上海科学技术出版社,1999:4773.

[3]唐乐,孟碧莲.眼科手术局部麻醉后不良反应的护理配合全国第十一届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编(下).


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