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;意保持引流通畅,每天的尿量应维持在2000ml以上,产生自然冲刷作用,减少尿路感染,预防结石形成.定时更换集尿袋,准确记录尿量,导尿管更换时间视其性质而定.保持尿道口清洁,每日擦拭尿道口2次.训练膀胱反射功能,定时夹闭导尿管,促进膀胱功能的恢复.注意观察尿液情况,发现尿液有混浊、沉淀、结晶时及时处理,膀胱冲洗视情况而定.本组病例均留置有尿管,无泌尿系统感染和结石发生.

3.2.7保持各类导管通畅

昏迷患者身上有时会有很多根管道,注意妥善固定、安全放置,标识明显,保持其通畅,发挥其应有作用,尤其在翻身、搬运患者检查、更换床单时.同时注意严格执行无菌操作技术,定时更换,防止逆行感染.

3.2.8确保患者安全对谵妄、躁动和意识障碍的患者,合理使用保护具,防止坠床、舌咬伤、碰撞伤等意外发生.长期昏迷的患者末梢循环不良,由于意识障碍,不主张用热水带保暖,可采用其他方式.各种管道标识、警示标识醒目齐全,准确评估患者的状况,及时发现异常,严格查对和交接班制度,确保患者安全.有1例患者由于躁动致使脑室引流管慢慢脱出,后经下班护士及时发现,才使患者转危为安.

4用药护理

昏迷患者病情危重复杂多变,用药种类多,输液通路和各种管道通畅才能保证用药效果.对于输注刺激性的药物(甘露醇、升压药等),观察局部皮肤有无外渗、红肿和变色.利尿和脱水剂按要求的时间快速输入,降温、降压药物使用半小时后复测体温、血压.要求控制速度的药物(硝普钠等)可用微量泵输入,其他特殊要求输入的药物严格按药品说明书执行.

5促醒的护理

促醒方法有多种,有药物、物理治疗和高压氧治疗等,护理人员除配合上述治疗外,还可运用语言、音乐的刺激促使患者苏醒.

6患者家属的心理支持护理


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昏迷患者常给家庭带来生理、心理、社会压力.一人生病,牵动全家,会造成经济条件的改变、平静生活的失衡,精神支柱的倒塌.护理人员要与家属积极沟通,鼓励家属说出内心的感受、遇到的困难,帮助其安排陪住期间的生活,尽量解决实际困难.对死亡患者做好尸体料理,不仅是对死者人格的尊重,而且是对死者家属心灵上的安慰,体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德.对丧亲者给予情绪上支持和心理疏导,缓解其身心痛苦,使死者家属早日从悲痛中解脱出来.

7讨论

护理记录做为病案中的重要组成部分,其功能是其他病案资料无法替代的,在医疗纠纷处理中不论是医疗事故鉴定或是民事诉讼、刑事诉讼,都是举足轻重的书面记录之一.昏迷患者病情多变,用药和处理复杂,护理记录应当按照卫生部2010版《病历书写基本规范》的要求,客观、真实、准确、及时、完整、规范,体现专科特色和个体差异.详细记录出入液量,准确记录生命体征,客观记录患者病情变化情况、护理措施和效果.护理措施要准确,并有连续性.签名认真清晰可辩,病危(重)记录时间具体到分钟.

护理昏迷患者基础工作量大,脏累.要求护理人员不怕脏累,富有同情心,举止沉着稳重,操作娴熟认真,

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给家属充分的信赖感和安全感.专科理论知识丰富,有敏锐的观察力,能及时发现病情变化;有良好的沟通技巧,取得家属的配合;有慎独精神,对待昏迷患者与清醒患者一样,对放弃治疗的患者不放弃护理.做好临终护理,使患者在生命的最后阶段仍然保持做人的尊严,带着人间美好的爱走向另一个世界.

总之,对昏迷患者的护理要有整体观,护理措施具体有针对性,病情观察细致认真,基础护理扎实到位,专科技术娴熟有效,护理记录客观准确,才能保证昏迷患者护理质量,提高抢救成功率,为进一步康复打下坚实基础.

参考文献

[1]李小寒,尚少梅.基础护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:318.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:102-103.


写口腔护理论文的注意事项
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[3]陈维英.基础护理学.第3版.南京:江苏科学技术出版社,1999:97.

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