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临床药师相关论文例文,与呼吸科临床药学工作的实践和相关论文的格式
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摘 要：目的：探索在现有体制下开展,临床药学服务的内容和方法.方法：专职临床药师在呼吸科广泛参与临床药学实践活动,通过参与临床查房、药学查房、治疗药物监测、不良反应监测、提供药物信息等多种形式开展全程化药学服务.结果：临床药师能够为医护人员提供药品信息,对安全用药提出合理化建议,为患者进行用药指导.结论：实行临床药师制度是大势所趋,临床药学工作是医院药学服务新的发展方向,广大药师仍需切实加强自身综合素质的培养,最大限度地为广大患者服务.
关 键 词：临床药师；临床药学；呼吸科
中图分类号：R954 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2009)05-0141-03
临床药学最早于20世纪50-60年代在美国提出并迅速发展,被认为是医院药学的一次突破性进展.它是现代医院药学的核心,是以临床医学和药学为基础,以患者利益为中心,以保障患者临床用药安全、有效、经济为主要内容的应用科学.目前我国医院主要有4种临床药学服务模式,即全科临床药学服务模式、专科临床药学服务模式、门诊药学咨询模式和多层次临床药学服务模式.以专科临床药学服务的模式,目前在一些医院已经实施,即临床药师参与到专科的治疗团队中,成为治疗团队的一员.现结合笔者在呼吸科临床药学的实践,初步探讨呼吸科临床药师开展临床药学工作的思路.
1 参与临床查房
1.1 实践
临床查房工作分为3个部分,即查房前、查房中和查房后工作.①通过查看病历、与患者沟通及参加医护交班,熟悉患者病情及用药情况.②在查房过程中,可通过医生的讲解了解其用药目的及用药过程,许多病历上没有的用药信息,可以通过此交流获得.查房时主要就医生不熟悉的药品,负责提供相应的资料.笔者所在呼吸科管床医生主要为进修医生、医学研究生及新进医院的轮转医生,而主治医师、副主任医师及主任医师主要负责每天的查房工作.主治医师、副主任医师及主任医师的专科用药知识远比药师丰富,他们具有较强的专业医学知识,并且对患者病情十分熟悉,通过反复实践,他们积累了大量的临床用药经验.而进修医生、医学研究生及轮转医生因工作经验不丰富,对药品商品名、适应证、用法用量、禁忌证、是否医保用药等基本问题也不是很熟悉,临床药师药学知识较多,可同医师进行用药交流,并为其提供更多的药学服务,如进行同类药物的比较与替代,新药知识的介绍等,对于简单的问题当场给予解答,复杂的问题下来后立即查阅资料后给予回答.如患者,男,74岁,既往有高血压病病史,入院后予伲福达降压.管床医生询问笔者伲福达通用名及用法用量,笔者告知为硝苯地平,用法为20mg,qd.③查房后的主要工作是查看与临床医生有不同意见的医嘱,结合病情及药物等作出分析.为肝肾功能障碍、用药复杂可能产生药物相互作用及需要长期监护的患者建立药历.并通过阅读说明书或查阅资料了解在查房时遇到的不熟悉的药物.如患者,男,72岁,有青霉素过敏史,入院后痰培养提示铜绿假单胞菌(++),对头孢他啶、亚胺培南等多种药物耐药,用头孢匹胺加环丙沙星联合抗感染治疗未见好转,医生考虑改用舒普深(头孢哌酮钠／舒巴坦钠)抗感染治疗.笔者告知舒普深说明书标明：青霉素过敏者禁用.医生考虑患者对多种抗生素耐药,抗生素选择困难,且对青霉素类过敏者,头孢类不一定过敏,可先做舒普深皮试,结果阴性后使用.
1.2 对进一步开展临床查房工作的思考
临床药师需在治疗实践中不断培养自己的临床思维模式,如跟随临床医生一起查房,学习临床医生诊断、治疗的基本思路；独立或参与病史的采集,学会正确的问诊方法；掌握该科常用的辅助检查和生化检验知识,熟知各指标变化的临床意义；掌握该科常见疾病的临床治疗原则、相关药物知识等.国外临床药师的一个重要责任是参与制定治疗方案,在我国目前尚难实现.笔者认为要成为一名合格的专科临床药师,达到可参与制定临床治疗方案的程度,需要长时间的经验和知识积累及不断的学习.
2 药学查房
2.1 实践
在药学查房前需充分熟悉患者的基本状况、病情、用药情况,把需要进行药学服务的问题作出详细记录,为药学查房做好准备,并在查房前与医生进行沟通.笔者每周药学查房2次,因为上午需进行临床查房,一般在下午进行药学查房,药学查房的程序、方法主要有以下几方面：①自我介绍.首次查房时先进行自我介绍,说明自己是临床药师,并说明药学服务的目的和意义,以便获得患者及其家属参与认同,以后查房时可不必再介绍.②与患者或其家属进行交流.告知患者药物的使用方法和服用期间的注意事项.如患者,男,75岁,因真菌感染口服伊曲康唑胶囊,告知患者伊曲康唑胶囊应与食物同时服用以保证最大的吸收率.患者药物可能出现的不良反应及处理方法,并对已出现的不良反应予以解释,如患者,男,37岁,入院后予以异烟肼、利福平及吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗,告知患者服用利福平后小便会变成红色,不必担忧；服药时最好空腹,即餐前1h或餐后2h,如用药后出现胃肠道刺激症状,可与食物同服；回答患者的其它相关问题,医生工作繁忙,对患者的一些问题无法给予详细解答,因此临床药师要主动发现患者的需求,及时提供用药咨询服务.如一男性患者,80岁,因使用丙种球蛋白后出现过敏反应停药,医生建议患者家属给予病人高蛋白、高能量饮食补充能量,提高免疫力.药学查房时患者家属询问高蛋白、高能量饮食包括哪些食物,笔者解答：高热量食物除谷类制品外,还包括黄豆、芝麻、花生、核桃等食物,可及时补充能量物质.而补充优质蛋白质食品包括鸡蛋、鱼类、虾、牛肉、鸡肉、兔肉和豆制品等.③查房后及时与医生沟通.查房后对需要反馈给医生的问题及时与医生进行沟通.如一男性患者,61岁,笔者进行药学查房时发现患者入院后3天血压分别为118／80mmHg、98／66mmHg及92／64mmHg,患者患有高血压,所用降压药物为盐酸地尔硫卓缓释胶囊,bid,经询问得知患者既往血压一般保持在120／80mmHg,平时所用降压药物为硝苯地平缓释片,qd.笔者将这一情况反馈给管床医生,建议将盐酸地尔硫卓缓释胶囊改为qd,管床医生请示上级医生后采纳了笔者的建议.
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2.2 对进一步开展药学查房工作的思考
目前,药物种类繁多,使用方法和禁忌证各不相同,所以药师应告知患者使用方法和注意事项,以弥补医生因工作繁忙而导致的告知不足.临床药师单独进行药学查房,可以和患者广泛、深入交流,加强对患者的用药教育,提高患者用药的依从性,并将患者出现的新情况及时反馈给医师.通过药学查房,既保证合理用药,又提高自己的临床知识水平.根据自己查看病历及与医生和患者交流后,提出自己的用药观点与方案,或者是用药中存在的问题,与医生进行讨论或交流,改进用药方案,求得最佳的用药效果,这
是临床药师查房中的关键环节,也是比较困难的环节,不仅要求临床药师具有比较全面的医学及药学知识,还要求具有与患者实际情况相结合的分析能力和责任心,在临床药师工作经验丰富后可逐渐达到这一要求.
3 治疗药物监测
3.1 实践
笔者所在呼吸科做的最多的就是万古霉素及地高辛的血药浓度监测,主要发现以下问题；①万古霉素一般只监测谷浓度,很少监测峰浓度,且医生对输液时间及抽血时间不明确,如多数患者应用剂量为0.5g,但输液时间很少达到要求,因所用生理盐水为100mL,一般时间只有30min左右,监测谷浓度抽血时间医嘱下达一般为“明晨输液前抽血监测血药浓度”；而监测峰浓度因很少做,抽血时间需药师告诉医生.②医嘱处方在一日2次给药时有写bid的,还有写q12h的,询问护士后得知,护士执行时是不同的时间,bid是每日2次,上午8点和下午4点各执行一次；q12h则2次用药间隔时间必须是12h.万古霉素为时间依赖性抗菌药物,抗菌作用与同细菌接触时间密切相关,而与峰浓度关系较小,主要评价参数为T>MIC和AUC>MIC,故正确医嘱应是q12h.③地高辛半衰期约为40.8h,口服地高辛1-2h后达最高血药浓度,维持约5h后迅速降低,6-7h到达较稳的数值,然后浓度缓慢下降.因此,在服用地高辛后6h采血为宜,提前取样会使血药浓度数值偏
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