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护理安全是指患者在接受护理的过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1].ICU内医疗护理技术要求高,风险大,易引起医患纠纷等,因此加强ICU病人的护理安全管理尤为重要.目前国内的ICU基本为封闭式管理,家属定时探视,除治疗护理工作外,病人的生活护理也由护士完成.ICU护理质量的高低直接关系到病人的转归和治疗效果.如何保证护理安全,发现风险隐患和降低护理风险系数是每个护理工作者的重要任务.结合目前ICU护理中存在的护理安全问题,本文总结如下.

1ICU护理安全的影响因素

1.1护理人力资源安排不合理

目前ICU护理人员数量与床位比例未达到卫生部“医院管理年”的要求,人力资源缺乏,医院ICU护士缺编严重.其次,护理模式转变,医疗新项目不断开展,病人的要求也在提高,护士的工作量大大增加,安全隐患也增加.

1.2业务技术因素

随着新技术、新项目大量引进开发,护理工作中技术要求的内容日益增多.ICU抢救仪器设备多,个别护士不能熟练掌握呼吸机、除颤仪、监护仪等设备的操作,抢救病人时手忙脚乱,影响抢救.

1.3规章制度执行不严

ICU作为封闭式管理病区,没有家属或陪护的监督,若护士在工作中责任心不强,注意力不集中,执行医嘱及进行各项诊疗操作前未能认真执行三查七对,将给病人带来不安全的后果,甚至威胁病人的生命.此外,如责任心不强,巡视病人不及时,气管插管脱出,补液外漏等等,均会给病人带来致命的危险.

1.4医源性因素

护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全的后果.例如工作中昏迷、瘫痪卧床病人,护士在工作中翻身

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1.5环境因素

ICU是医院急、重、危等病人集中的场所,侵入性检查、治疗、护理都是发生院内感染的高危科室,如护理人员在工作中不能严格执行消毒隔离制度,极易引起病人之间的交叉感染,使院内感染率上升,严重影响医疗服务质量.

1.6管理因素

护理管理者是质量管理的核心,如管理制度不健全,业务培训不到位,质量监控不力等均影响护理安全的组织管理因素,不仅是发生纠纷和事故的主要原因,也是对患者安全的最大威胁[2].

2建立完善的安全防范措施

2.1合理安排人力资源[3]

有关资料显示,ICU床护比应为1：3～3.5[4],国内多按床护比1：1～2来配置ICU护理人员.我院ICU床护比为1：1～1.5,更是低于国内水平.如何合理安排ICU人力资源,以改善超负荷工作状态,保证护理工作的安全,成为管理者的头等大事.我科护士长是根据病人数随时进行弹性排班,并根据不同时间段护理工作量的变化,动态安排人力.有抢救病人时加强人力,保证护理工作的安全,并从多渠道解决护士的超负荷工作.

2.2加强ICU护士的上岗培训制度

ICU护理工作是一项技术含量很高的服务性工作,因此要求护士具有扎实的专业理论知识,精湛的监护急救技术,良好的心理素质和沟通技巧,敏锐的观察和应变能力及高度的法律意识[5].医院应选择高学历的年轻护士,经过内外科、心电图室轮转学习或院外进修学习后再进入ICU.进入ICU后再由高年资护士带教一段时间使其充分融入ICU环境中熟练掌握各种仪器设备的使用后才能单独上班,确保护理工作的安全性.

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2.3加强护士的责任心教育

认真执行各项规章制度,落实三查七对制度,交接班制度和无菌操作规程,使各项护理工作做到制度化、程序化、规范化,各项操作有章可循,有法可依,用制度管人,不断提高病人的满意度,保证安全护理工作落到实处.

2.4定期进行护理质量检查和安全教育

针对工作中易发生护理缺陷环节进行分析讨论,对易发生差错的人要严格要求,强化教育.

2.5控制院内感染

要求医护人员在接触病人前后、诊疗操作前后均应洗手,严格按照洗手流程清洗双手,这是保证控制院内感染的关键.每日进行空气消毒,每月进行空气培养,严格管控好ICU空气质量.

总之,在护理工作中,只有运用科学的方法,建立健全的各项制度,严把护理质量关,提高护理人员的素质,转变服务观念,善于发现潜在问题,切实做到“以病人为中心”,才能降低事故的发生率,减少和避免护理不安全因素的发生.护理安全管理就是保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效的控制[6].护理人员必须加强预见性安全护理意识,正确评估病人,防患于未然.

参考文献

[1]史自强、马永祥、胡浩波等.医院管理者[M].上海:上海远东出版社,1995:238.

[2][6]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(3):191～192.

[3]阎成美、翁庐英、李妮.护理不安全因素分析与管理对象[J].中华护理杂志,2003,38(7):547.

[4]周秀华.急救护理学[M],北京:科学技术出版社,2000:12.

[5]杨蔚.浅谈现代ICU护士素质和能力[J],国防护理学杂志,2006,25(3):195～197.

作者简介：

吴静女,护师,大专.

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