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关于高血压相关论文范文资料,与并发糖尿病\高血压患者行冠状动脉诊断治疗的围手术期护理相关论文摘要
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摘 要目的:探讨糖尿病、高血压患者行冠状动脉造影的护理.方法:对60例行冠状动脉造影术并发糖尿病、高血压患者实行围手术期护理.结论:通过对行冠状动脉造影术并发糖尿病、高血压患者实行围手术期护理,患者愈后良好.
关 键 词并发症,糖尿病,高血压,介入,护理
AbstractAims:toexplorethenursingcareforpatientswithdiabetesmellitusor/andhypertensionaftercoronaryangiography.Methods:60patientsplicatedwithdiabetesor/andhypertensionreceivedpreoperativenursingcare.Conclusion:Thepatientswithdiabetesor/andhypertensionrecoveredwellfromthecoronaryangiographyafterreceivedthepreoperativenursingcare.
Keywordsplication,diabetesmellitus,hypertension,intervention,nursingcare
糖尿病、高血压与冠心病的高危因素,常常合并存在[1].对合并的糖尿病或/和高血压的患者在行冠状动脉介入治疗时进行适当干预有助于其术后康复.现在医学证明,糖尿病、高血压同是心身疾病,心身相互作用、相互影响,对疾病的发生、发展及转归具有重要影响[2].心理因素可通过大脑边缘系统和交感神经影响胰岛素的分泌,当人处于紧张、焦虑、恐惧后受惊吓等应激状态时,交感神经兴奋,使肾上腺素的分泌增加,间接抑制胰岛素的分泌和释放,使血糖升高,糖代谢紊乱可直接使患者产生抑郁、焦虑,稳定的情绪可以使糖尿病病情缓解,而抑郁、紧张和悲愤等情绪常导致病情加剧或恶化[3-5].研究表明,高达30%的糖尿病患者伴发情绪问题,严重者有自杀倾向[6].约50%高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗[1].现对2009年1月至2009年6月在我科合并糖尿病或/和高血压,在接受冠状动脉造影术患者的护理结果报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2009年6月在第三军医大学附属新桥医院心内科行冠状动脉造影及必要时支架植入术的患者,其中合并糖尿病或/和高血压患者60例(患者均在术前确诊为糖尿病或/和高血压),其中男22例,女38例,年龄54～87岁,平均69.4岁.单纯糖尿病6例,单纯高血压39例,合并糖尿病和高血压的15例.
1.2糖尿病病情程度
胰岛素依赖型(1型)2例,胰岛素非依赖型(2型)19例,采用胰岛素注射治疗7例,长期口服降糖药物12例,间断服药治疗1例,单纯饮食控制者1例.糖尿病史最长31年.
1.3高血压病情程度
高血压1级23例,高血压2级17例,高血压3级14例,终身口服降压药者48例,不知情者6例,高血压病史最长37年.
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1在行冠状动脉诊治术前,遵医嘱使血糖、血压控制在正常范围内
术前血糖的控制,是直接影响手术成功的重要因素之一.糖尿病患者在手术期间,血浆反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇及生长激素水平均可增高.这些激素分泌的增加,可抑制胰岛素分泌,增加胰岛素的拮抗,使糖原异生和糖原分解加强,胰岛素介导葡萄糖摄取和利用减少,使血糖升高[1].糖代谢紊乱可以直接使患者产生焦虑、抑郁[7].术前血糖控制水平的高低可直接影响术后并发症的发生,同时术前血糖过低,在术中及术后易发生低血糖.一般认为将空腹血糖控制在<7.0mmol/L即可手术[8].因此,手术前对血糖的密切监测及控制范围,对伤口的愈合、术后是否发生感染等并发症有着密切的关系[9].
术前血压的控制,是直接影响手术成功的重要因素之一.收缩期和舒张期高血压同样具有危险性.血压应控制在140/90mmHg(1mmHg等于0.133KPa)以下手术危险性较小[10].患者处于明显的心血管应激状态时,会使收缩期血压偏高,可以成为一种条件刺激物,进一步引起焦虑、抑郁情绪,不良的心理状态会更加增强躯体症状[11、12].因此,术晨应对患者进行血压监测.
2.1.2行术前准备
行青霉素、普鲁卡因皮试,手术区皮肤准备,准备手术包(术后生活必需物品、手术前更换病号服).手术前晚适当给予镇静药物以保证患者良好的睡眠.
2.1.3对患者进行术前指导
讲解术前准备用物及所花费用、注意事项、手术时间(术前4-6小时禁食、水,餐前注射胰岛素或口服降糖药物,术晨需服用降压药),手术大致过程及所需时间,术后监护及必要性、转出监护室时间,求得患者及家属的理解和配合.
2.1.4心理护理
请患者填写汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD),根据患者焦虑、抑郁情绪进行针对性心理指导.
2.2术中护理
糖尿病患者在手术时血糖升高至8.3～11.1mmol/L,常易发生严重高血糖,甚至诱发酮症酸中毒[13]、心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死[1].如患者出现心悸、心跳加快、出冷汗、双手颤抖等症状,则提示患者出现低血糖,巡回护士兜里经常有糖块,一旦发生低血糖症状,可以让患者口含糖块以解决低血糖问题.在术中患者处于交感神经兴奋状态,释放儿茶酚胺并激活肾素-血管紧张素、醛固酮系统,造成一过性血压升高[14].因此,监测血糖、血压非常重要,一般于手术前测血糖1次,术中每隔一小时测血糖1次,根据血糖水平予调节血糖用药.
在冠脉介入手术时,备好急救药品及器械,将患者送入导管室手术床上,监测仪监测各项生命体征、吸氧,建立固定通畅的经脉通路,密切配合医生进行手术及观察.因糖尿病、高血压均为心身疾病,术中紧张、焦虑、抑郁、孤独均可导致应激反应,可使血糖或血压升高,导致病情加重、手术失败,甚至危及生命,因此,术中护理也至关重要.手术室可放一些轻松优美的轻音乐,护士可对患者聊一些轻松开心的话题,可缓解患者的不良情绪、减轻患者的压力,保证手术的顺利、安全.
2.3术后护理
2.3.1术后患者送CCU
严密交接班、护士了解手术中的情况,观察局部伤口、生命体征(神志、心率、心律、血压、血氧饱和度)及足背动脉搏动,准确记录患者主诉及感受,发现异常及时报告、处理.
2.3.2心理护理
患者因监护室陌生的环境,伤口被沙袋持续压迫或使用血管外压迫止血器、血管内封堵器等,加之术侧肢体制动,可引起肌肉劳损性酸痛,但又怕动弹时造成伤口出血、血肿,以至于长期处于警觉状态,易出现焦虑、烦躁、孤独、抑郁等情绪[15].不良情绪可使交感神经兴奋而引起心率加快,诱发冠状动脉痉挛[16].以致出现睡眠障碍,常以入睡困难和早醒最为常见.
对患者按摩受压部位皮肤,促进血液循环,并实行松弛疗法、自我助眠疗法.同时家属的支持与参与,可以对患者产生爱与归属感,让患者感到家庭和社会对他的需要.对担心医疗费用和原经济收入减少的患者,主要为认知疗法,请患者计算实际手术费用及不诊治即将产生的可能危险的费用如精神负担及生命危险,再计算本次治疗费用及诊治后减少的费用,如获得心理、精神安慰(收获).并且轻松愉快的音乐可消除患者紧张情绪,分散注意力,还可以起到催眠的作用,达到减轻焦虑的目的.对顽固性失眠的患者,必要时予镇静、抗焦虑、抑郁药物.
2.3.3向患者介绍介入室及监护室的环境
告诉患者24小时有医生、护士守护,术前如未进食,术后无不适即可进食少许,糖尿病患者进食前测血糖并注射胰岛素或口服降糖药物,并遵医嘱予血糖监测、血压监测.如血糖异常宜加倍监测血糖值,每天监测血糖4次以上,并根据此结果调节胰岛素剂量或口服降糖药的剂量及饮食.
2.3.4应用抗生素预防伤口感染[17]
因糖尿病患者免疫力较差,白细胞功能减退,中性粒细胞趋化功能和吞噬功能降低.抵抗力低,易发生感染,而感染又能加重病情以致形成恶性循环.
本文来源:http://www.sxsky.net/yixue/010714632.html
2.3.5并发症护理
2.3.5.1血管迷走神经反射
原因有术前禁食、术中应用造影剂及血管扩张剂[18]、术后拔出鞘管对血管的刺激及患者精神紧张造成过度迷走神经反射.可导致患者心率减慢和血管扩张,引起血压下降、低血糖,患者出现面色苍白、皮肤湿冷、恶心、呕吐引起窒息.
严密观察心率及血压变化,维持好输液通路.在拔管前,向患者做好解释工作,说明拔管方法,解除患者思想顾虑,转移注意力,取得患者理解和配合.拔管时备好急救药品,必要时鞘管周围皮下注射利多卡因.拔管时,鞘管推出动脉后再按压,按压力度以能触及足背动脉搏动为宜.当发生迷走反射发生时,立即予阿托品提升心率、对抗迷走神经作用、多巴胺纠正低血压.
2.3.5.2出血、血肿
由于支架植入术后采用低分子肝素或口服抗凝药物,容易引起患者局部出血或血肿.出血原因:①应用肝素抗凝拔管时肝素作用较强,②穿刺部位不当,③压迫止血不充分,④绷带位置不当或不紧,⑤患者自身凝血机制不良,⑥患者过胖、腹股沟过深,无法充分加压包扎,⑦血压过高,⑧患者不配合,过早活动肢体.护士应预见性观察病情,以利于尽早找到出血、血肿的原因,针对原因及时处理
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