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中医内科学方面有关论文范文集,与读《中医内科学》的感言相关论文格式范文
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#12299;“圣人杂合以治,各得其所宜”之旨若合符节,又推陈出新,与时俱进.为医者,苟能深考多种治法,操纵在手,则正如编者所说,定会提高治疗的效果.6结合临床实际,列兼次症
是书前言开宗明义地说明:本教材在辨证论治中,突出“活套法”,即结合临床实际,加强兼次症的内容及相应的加减用药,以便临床时使用.斯乃本书一大特色.
6.1辨证要素,诊断线索同版中医诊断学指出:主症、次症、兼症等是构成同一证型的诸要素[6].徐荣斋先生《读书教学与临症》一书认为:病机十九条对临床有一定的指导意义,它们各有各的辨证依据,但必须从症状和病因方面作必要的联系或推勘,甚或从主症以外追寻兼证,主因以外探索兼因[7].五版教材《中医内科学》言及:内科疾病的诊断和辨证皆从分析症状入手,其主症与具有特征的兼症常常是重要的诊断线索[8].当代临床大家无不注重兼次症而疗效显著.如“姚乃礼应用调和肝脾法经验”(中医杂志,2008.49(7):596)一文,介绍其辨兼证(热、痰、饮、毒、瘀、食积等病理因素,或兼有阴虚、血虚、阳虚等虚象),为其辨证经验之一[9].新近不少作者撰文充分说明兼次症的实用价值."证候疗效"近年来被广泛应用于治疗效果的临床评价研究中,而对于代表证候改善的程度的症状、体征则是采用构成证候诊断的主要症状和次要症状的分值来衡量[10].另外,患者的兼夹证候(症状)乃是病机用药与方证用药的根据[11],拙以为,加强兼次症的内容,这不啻是初涉临床者所必须,殆也可供从事中医证候辨证规范化的教学和科研工作者参考.
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6.2加减用药,喜忌彰明例如:心痛•,阴寒凝滞•,方药:心痛之重症,宜用乌头赤石脂丸改汤剂送服苏合香丸......临床上附子、乌头很少在一起同用,故将乌头改肉桂,则效果更佳(122页),血证•,鼻衄•,肝火上炎•,方药•,栀子清肝汤加减:原方中川芎因其辛温升散,临证中可减去(143页),血证•,咳血•,肝火犯肺•,方药•,百合固金汤:方中之桔梗,因其性提升,不利治疗咳血,故临证应减去(146页),胃痛•,胃中积热•,方药:泻心汤合金铃子散:邪热郁久则可成毒,热毒伤胃,在胃镜下可见胃粘膜充血、水肿,甚至糜烂、溃疡,此时治疗宜选用蒲公英、连翘、金银花、虎杖等药以清热解毒,对胃病治疗有积极意义(181页),心悸•,邪毒犯心•,方药:银翘散或生脉散加减.症见胸闷、喜叹息者,可酌加绿萼梅、佛手、香橼等理气不伤阴之品(116页),腰痛•,湿热腰痛•,方药:加味二妙散.龟板滋肾清热,既防苦燥伤阴,又寓已病防变......若湿热久蕴,耗伤阴津,兼见腰酸咽干,手足心热,可加二至丸以滋阴补肾,但要注意应选用滋阴而不恋湿的药物(332页),不寐•,肝郁化火•,方药:上述二方(龙胆泻肝汤、当归龙荟丸)皆为苦寒泻火之剂,凡肝经实火之证,津液未伤者,均可以苦寒直折.但苦寒亦能败胃伤阴,中病即止,毋使过剂,临床必须预以防范(129页).各论各证之方药加减也,对后学提高理法方药之运用,增加临证发挥之技艺,不无小补云尔.
7摘选名言警句,启迪悟机
浩瀚的中医典籍蕴藏丰富的名言警句,本书之所摘选与本学科相关者(包括所附之文献摘录),俯拾即是,有的经编者诠释及与其病证的参照,给人以深刻的启迪.如肾虚之证治:肾阴虚证治忌辛燥、苦寒,宜甘润壮水以补阴配阳,使虚火降而阳归于阴,所谓“壮水之主,以制阳光”.肾阳虚证治忌凉润、辛散,宜甘温益气以补阳配阴,使阴霾散而从于阳,所谓"益火之源,以消阴翳"(22页).在讲"火证病机“时引《内经》”壮火食气,少火生气“之旨,释之曰:少火为正常之火,物赖以生,壮火为反常之火,物因以耗(28页).又如肺之证治要点,中、下焦湿热证的治疗则分别摘《温病条辨》"治上焦如羽,非轻不举”、“治中焦如衡,非平不安”、“治下焦如权,非重不沉”(35页).再如消渴病证乃选刘河间《三消论》之说,治疗应“补肾水阴寒之虚,而泻心火阳热之实,除肠胃燥热之甚,济一身津液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,气血利而不涩,则病日已矣.”(322页)
我辈若将此譬喻简洁易懂,道理深入浅出的至理名言,“诵数以贯之,思索以通之”,必大裨于临床悟机之开发也.
8现代文献索引,授人以渔
循证医学(EMM)认为,由于医学技术飞速发展,医师应掌握检索、阅读、理解和应用人群应用性科学研究报告的能力,借此不断地直接从科研论文中学习新知识[12].本书各论所列的五十个病证,每篇末均附有现代文献索引.前言曰:只介绍文章题目,未引内容,以促进学生查阅杂志,掌握新进展,进行能力的培养.斯正是“授人以鱼,不如授人以渔”之理也.粤稽索引的乃是各地作者对各类中医内科病证的综述、临床报导:以心系病证为例,如:中医药治疗冠心病心律失常的临床研究述评,黄连苦参汤加减治疗心动过速120例,益气温阳法治疗缓慢性心律失常40例观察,冠心病心绞痛辨证论治研究的现状及分析等.苟能认真揣摩,既可掌握学科新进展,培养科研能力,又可顾名思义,集思广益,宜其丰富证治手段,“君子生非异也,善假于物也”！
且夫本书谓其”注意中医内科学的系统性、实用性,强调学以致用的原则.“温习是书,信其洵非虚誉.如总论之中医内科学发展简史,中医内科学基础包括病因学、病机学、分类学、治疗学等方面知识.中医内科临证方法和病历书写,且承上启下地起到了与临床各学科课程的桥梁作用,斯乃系统性也.各论中,每个病证分设概述、病因病机、诊断、鉴别诊断(充分吸取现代医学相关的方法)、辨证论治、转归预后、预防与调摄(含“治未病”),后附文献摘 要、现代文献索引等.书末又附有方剂索引,以备查阅.加之其中“治疗原则”、“结语”项之精辟语句,殊属实用性也.苟能对是书“全之尽之”的认真研读,将理论知识与临床技能有机结合,遵照编者所嘱反复训练,必达学以致用,熟能生巧之目的也哉.
9校对疏忽之处,僭为订正
粗读一过,发现该书在校对中尚有一些疏忽处.如总论•,病机学•,第六节•,《温病条辨》指出,“始于上焦,张于下焦.”(终,35页)、(加下划线为误,括号内为笔者订正,以下同)总论•,中医内科病历的一般要求:修改过多进应重写(宜删,46页).各论:咳嗽•,肺阴虚咳嗽:不易食辛辣香燥之品及饮酒,(宜,65页).心悸•,水饮凌心•,分析:舌质淡胖,......皆胃水饮内停之象(为,115页).心痛•,辨证论治•,辨疼痛性质......兼气滞,心慌者属心气不足
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