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#8220;睛明:主一切目疾:眼红肿痛,迎风冷泪,内外翳障.”

“合谷:凡一切头面诸证及中风不语,口眼(口呙)斜,狂邪癫厥,头风目疾,无不治之.”

“丰隆:主哮喘气急,一切风痰壅盛.”

“隐白:一切脾病,皆能治之.”

在现代针灸学教材中,对于少量腧穴主治的概括在某种程度上不自觉地表现出这种以特定部位或范围概括腧穴主治的苗头,例如:

“目窗:主要对眼疾患,内眼有效.”(《新编针灸学》)

“太阳:偏头痛,一切目疾.”(《中国针灸学》)

“小骨空:一切目疾.”(《中国针灸学》)

可惜这一思路的火花没有及时地被有准备的头脑捕捉到,以致于经过几十年的探索,人们一直没有寻找到明确的方向.

由此不难看出,腧穴主治的表述,其主要模式为用特定部位概括,或者在所概括的“部位”下列举成熟、常用的病症.这将是腧穴主治表述的发展趋势.其次是用类属病症概括,这种概括的难度要大得多,需要的时间也更长,至少在现阶段还难以实现.

人们或许会问,既然腧穴主治可以用作用部位概括,是否仍然可以仿照中药“功能”的模式概括出相应的腧穴主治的功能比如用调节、调理、调和、调治等字样将作用部位连接起来形成4个字或8个字的句式.研究的结果表明,这样处理既无必要,也行不通.例如“足三里”穴,可以写成“调理脾胃”,但如果腧穴的主要作用部位少于或多于2个,又如何表述最大的困难还在于,不少腧穴(特别是阳经)的主治作用部位不是脏腑,而只是一般的体表部位,又如何表述能写出调口和耳、调胸理背这样的表述吗与其这样以辞害意,何不采用古人直接表述的方法,直接写腧穴的主要作用部位.例如足三里作用于胃脾;合谷作用于口齿等等.这里需要说明的是:概括腧穴的作用部位,应当针对其主要作用的部位,即所谓靠近靶心的部位,而不是罗列整个靶区.

如前所述,腧穴主治的演变遵循从具体到一般的总规律,然而具体每一个腧穴,因其主治范围大小不一,临床应用的频度不同,人们对其主治特点把握的程度也就不同,难以通过一次研究就达到理想的状态.

腧穴主治需要概括,以执简驭繁,但是不能完全套用中药“功能”的模式.应当说,此项工作的难度很大,此次研究只是一次示范性的研究,先迈出一小步,为今后的此类研究先开一个头而已.如果此项研究做好了,我们就能够写出像《内经》中那样真正对针灸临床有指导意义的针灸“方解”,针灸的辨证论治才能真正落到实处,并最终建立起符合针灸自身规律的诊疗体系,也才能从根本上改变针灸腧穴理论与临床相脱节的现状.

4腧穴主治的简与详

古代腧穴主治的归纳经历了一个从繁到简、又从简到繁的过程,而现代腧穴主治表述的总趋势是由繁到简.然而腧穴主治的繁与简并不是完全由症状的多少来决定,而是由症状间的关联程度的高低来决定.单一腧穴主治症越少,主治相同病症的腧穴就会越多,临床选穴的难度反而越大.这就好比诊脉法,从十二经脉上下遍诊法简约到独取寸口,表面上是简化了,实际上却是极端复杂化了.

其实,现代的腧穴主治表述形式可能便于课堂教学,而在临床实践中并不实用.道理很简单,如果将具有辨证意义的伴随症状全部删去,只提取出一个主症(比如“牙痛”),最终会发现这样筛选出的腧穴主治与唐代孙思邈归纳的“孔穴主对法”很相似,数十个腧穴对一个主治症,临证选穴时,反而不得要领,无所适从.解决这一矛盾,可以仿照药典的处理方法,正文简约,另为临床大夫编制详细的注释本,以指导临床选穴处方.

5结语

腧穴主治的整个提炼过程颇似数学中的提取公因式,经过不断地提取,最后将不同病中共同的症状组合提取出来.腧穴主治的演变呈现出从简至繁、由博返约的总规律.发展到最后成熟阶段,腧穴主治将主要从特定的主治范围加以表述.

典型的针灸方解在《内经》就有明确记载(比中药方解出现的年代早得多),它反映出古人对腧穴主治作用的高度概括,而这种概括主要着眼的是腧穴的作用部位,这与现代的套用中药方解的针灸方解模式明显不同.

腧穴主治的表述,其主要模式为用特定部位概括,或者在所概括的部位下列举成熟、常用的病症.这将成为腧穴主治表述的发展趋势.

腧穴主治的繁与简并不是完全由所例举的症状多少来决定,而是由症状间的关联程度的高低来决定.

(收稿日期:2007-02-15,马兰萍发稿)

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