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文章编号：0255-2930(2007)11-0823-04
中图分类号：R224.2文献标识码：A经络与腧穴
[摘 要]本文系统考察了腧穴主治表述的基本特点及其演变规律,并在此基础上提出了基于标准化表述规范,能体现针灸治疗自身规律的腧穴主治表述体例,即以治疗范围概括、以典型病症举例的表现形式.
[主题词]穴位疗法/标准；穴位疗法/历史
Standardexpressionofindicationsofacupoints
HUANGLong-xiang(InstituteofAcupunctureandMoxibustion,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100700,China)
ABSTRACTThepresentpapersystematicallyinvestigatesbasiccharacteristicsanddevelopmentlawofacupointindicationexpression,andputforwardonthebasisthatexpressionstandardsbasedonstandardization,expressionstyleofacupointindicationexpressionreflectingacup-moxibustionownlaw,thatis,summarizationbytreatmentrangesandexpressionstylebyexampleoftypicaldiseases.
KEYWORDSAcupointTherapy/stand；AcupointTherapy/hist
关于腧穴主治的表述,历来争论很大,争论的焦点主要在于：腧穴主治是否应当像中药主治一样,基于具体的主治病症的分析,概括出腧穴的“功能”.这个问题不解决,那么我们近年来所进行的一系列腧穴主治标准化的研究就无法推进.要想在此问题上有所突破,必须首先明确腧穴主治的特点；在此基础上进一步考察腧穴主治表述形式的演变趋势,只有这样我们才能判断所制定的腧穴主治表述规范是否真正反映了腧穴主治表述形式演变的自身规律.
1腧穴主治的特点
通过对古代针灸腧穴文献的系统考察,发现其对腧穴主治的描述多为症状,而不是具体的病.即使某些穴的主治中出现病名,也多伴随具有辨证意义的特异性症状.古代医家总是不断地从对不同病的针灸治疗中概括、提炼出相关腧穴的特异性主治症.从以下对“四总穴”之一的委中穴分析,可以很清楚地反映出腧穴主治的这一特点.《内经》有关委中穴主治条文如下：
“腰痛夹脊而痛,至头几几然,目(目)(目)欲僵仆,刺足太阳郄中出血.”(《素问刺腰痛》)
“厥,夹脊而痛者,至顶,头沉沉然,目(目)(目)然,腰脊强,取足太阳中血络.”(《灵枢杂病》)
“足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状,刺其郄中太阳正经出血,春无见血.”(《素问刺腰痛》)
“足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热然,热止汗出,难已,刺郄中出血.”(《素问刺疟》)
“风痉身反折,先取足太阳及中及血络出血.”(《灵枢热病》)
“膀胱病者,小腹偏肿而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上热若脉陷,及足小指外廉及胫踝后皆热若脉陷,取委中央.”(《灵枢邪气藏府病形》)
“血,取手太阳,不已,刺宛骨下,不已,刺中出血.”(《灵枢杂病》)
以上委中穴主治中,厥、腰痛、痉、疟虽属于不同的病,但都出现了项背、腰这些特定部位的病变,故同取足太阳委中穴治之.这与中医强调辨证论治的道理相同,但针灸临证更注重根据病变部位的特点辨症取穴,这一点在《内经》以及古代针灸方中反映得非常明显.另一方面,《内经》所述本穴主治中还包括膀胱病症和足太阳经病候“衄”,这反映了阳经下合穴主治的共性规律.
2腧穴主治演变规律
那么委中穴主治病症是如何演变的呢古今有代表性腧穴文献对于本穴主治的描述如下：
“委中,主热病夹脊痛；疟,头重,寒从背起,先寒后热,渴,渴止,乃出；腰痛,夹脊至头几几然,目(目)(目)；筋急身热,少腹坚肿时满小便难,尻股寒髀枢痛外引季胁内控八；遗溺,痔,篡痛,癫疾反折；衄血不止；风痉.”(《黄帝明堂经》)
“脚弱无力,腰尻重,曲中筋急,半身不遂.”(《太平圣惠方》)
“委中二穴,土也.在中央约文中动脉.足太阳脉之所入也,为合.治腰侠脊沉沉然,遗溺,腰重不能举体,风痹髀枢痛.今附：委中者血郄也.热病汗不出,足热,厥逆满,膝不得屈伸,取其经血,立愈.”(《铜人腧穴针灸图经》)
“主凡腰脚重痛于此刺出血,久固宿疹亦皆立已.”(《千金要方》卷三十)
“治一切腰腿等症.”(《窦太师秘传》)
“腰背委中求.”(《四总穴歌》)
“主治腰脚肿痛,髀枢不利,膝不得屈伸,风湿痿痹,半身不遂,急性吐泻,心腹绞痛,大麻风,热病汗不出,遗溺.”(1957年版南京《针灸学》)
“主治腰背痛,下肢痿痹,腹痛,急性吐泻,小便不利,遗尿,丹毒.”(第7版《针灸学》)
以上《明堂经》载委中穴主治汇集了《内经》中关于委中穴的所有主治,并增加了一条足太阳经脉病候“篡痛,癫疾反折”；宋代两部官修针灸学经典已经从大量具体的病症中提炼出了基础症状――腰腿部症状.需要说明的是,在20世纪50年代第1次针灸学标准研究的成果《针灸学》教材中“急性吐泻,心腹绞痛”系刮痧疗法适应证,不宜作为本穴基础主治.而早在《千金要方》就出现抽象程度很高的“凡腰脚重痛于此刺出血”的概括,接下来到《窦太师秘传》的“治一切腰腿等症”,直到最后《四总穴歌》的“腰背委中求”更为精练的概括.整个提炼的过程颇似数学中的“提取公因式”,经过不断地“提取”,最后将不同病中共同的症状组合提取出来.由此不难看出&#
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腧穴主治虽然原本从对一个个具体病或症的治疗中提炼而来,而一旦提炼出来,便具备了普遍意义,“有是症而取是穴”,不论什么病,只要出现了该穴所主的特异症状――多为特定部位的症状,即取该穴治之,而不再受原先具体病的限制.
从这一典型实例可以得出这样一个结论：要概括、提炼出一个腧穴的概括程度较高的特异症状,必须要具有足够多的病症治疗的经验积累.腧穴主治所依据的临床治疗病症越多――换言之,在初始文献中所记载的主治病症越多的腧穴,人们对其主治作用规律才把握得越准.如果原本只有非常具体的一二条病症治疗经验,就很难概括出该穴的特异性主治症状,即使概括出来,也不一定具有普遍指导意义.这也是为什么那些临床应用较少的腧穴主治症的总结,远没有达到像“四总穴”主治这样高的概括程度的重要因素.
鉴于此,这次的“腧穴主治国家标准”的
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