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研究,对于那些临床应用较广的腧穴,力求提炼出基础症状,而尽可能淡化具体病的列举.确有必要提及病名,在表述上也提示其为举例性质.3腧穴的功能与主治
由于古代文献及现行针灸教材中对于腧穴主治,特别是特定穴的主治病症的记载,有越来越多的趋势,且看不出明显的规律性,给学生的学习和针灸医生的临床应用都带来一定的困难.为改变这一状况,人们进行了多方面的探索.最初有人提出这样的想法：根据腧穴主治,另设类似中药“功能”的表述,以执简驭繁.于是按照中医方药治疗“八法”,将腧穴分为温、清、消、补、汗、吐、下、和八大类,并总结出诸如“活血化瘀”“温中健脾”“补肾益气”“清热解毒”“清肺止咳”等完全移植中药“功能”模式的针灸腧穴“功能”.
然而,腧穴没有与中药五味、四性相对应的属性,以及腧穴主治针对特定部位症状这一特点,从根本上排除了概括与中药功能相对应的“腧穴功能”的实际意义.以下再举另一个“四总穴”之一的足三里穴的主治分析如下：
“邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内,行善掣节,时脚肿,取之行间以引胁下,补三里以温胃中,取血脉以散恶血,取耳间青脉,以去其掣.”(《灵枢五邪》)
“邪在脾胃,则病肌肉痛.阳气有余,阴气不足.则热中善饥；阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛.阴阳俱有余,若俱不足,则有寒有热.皆调于三里.”(《灵枢五邪》)
“腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立,邪在大肠,刺肓之原、巨虚上廉、三里等饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘,在上脘则刺抑而下之,在下脘则散而去之.”(《灵枢四时气》)
“胃病者,腹胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下,取之三里也.”(《灵枢邪气藏府病形》)
“气在于肠胃者,取之足太阴、阳明,不下者取之三里.”(《灵枢五乱》)
“善呕,呕有苦,长太息,心中,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆.取三里以下胃气逆,则刺少阳血络以闭胆逆,却调其虚实以去其邪.”(《灵枢四时气》)
“肠中不便,取三里,盛泻之,虚补之.”(《灵枢四时气》)
“小腹痛肿,不得小便,邪在三焦约,取之太阳大络,视其络脉与厥阴小络结而血者,肿上及胃脘,取三里.”(《灵枢四时气》)
“胃者水谷之海,其输上在气街,下至三里.”(《灵枢海论》)
以上《内经》所述足三里穴主治,不论其具体的症状如何复杂,最后都落实到胃中、胃、胃脘、脾胃、肠胃、肠中这些特定的部位上,而且强调这些部位,不论表现为什么具体的症状,也不论引起这些症状的病机是“阳气有余,阴气不足”“阳气不足,阴气有余”“阴阳俱有余,若俱不足”“有寒有热”,其针灸取穴“皆调于三里”.惟一一条出现“温胃中”,文前明确冠以“补三里”字样,与同段其他取穴表述不同,说明其“补”的作用在于手法而不在足三里穴本身.这一特点在《内经》《明堂经》中反映得非常突出,不仅是像胃肠这类部位局限的病症取穴如此,即使像“热病”“疟”等全身性病症的取穴,依然是要辨具体的部位：
“帝曰：夫子言治热病五十九俞,余论其意,未能领别其处,愿闻其处,因闻其意.岐伯曰：头上五行行五者,以越诸阳之热逆也；大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者,以泻胸中之热也；气街、三里、巨虚、上下廉,此八者,以泻胃中之热也；云门、骨、委中、髓空,此八者,以泻四肢之热也；五脏俞旁五,此十者,以泻五脏之热也.”(《素问水热穴论》)
“热病始手臂痛者,刺手阳明、太阴而汗出止.热病始于头首者,刺项太阳而汗出止.热病始于足胫者,刺足阳明而汗出止.”(《素问刺热》)
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“刺疟者,必先问其病之所先发者,先刺之.先头痛及重者,先刺头上及两额两眉间出血.先项背痛者,先刺之.先腰脊痛者,先刺郄中出血.先手臂痛者,先刺手少阴阳明十指间.先足胫酸痛者,先刺足阳明十指间出血.”(《素问刺疟》)
腧穴主治的这个特点从根本上决定了它不能套用中药的“功能”模式,如用温中健脾、温胃散寒、补中益气、通腑利肠等等来描述足三里穴的功能.
人们之所以不懈地试图增补腧穴主治的“功能”,其中一个重要原因恐怕在于想为当前流行的完全套用方药方解模式的针灸“方解”建立理论基础.如果没有与中药功能相对应的“腧穴功能”,那么现行的针灸方解就缺乏理论依据,也就难以形成如方药“理、法、方、药”环环相扣的辨证论治体系.于是人们总是想方设法地尝试着补上这一理论空缺.
据笔者考察,典型的针灸方解在《内经》就有明确记载：
“邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内,行善掣节,时脚肿,取之行间以引胁下,补三里以温胃中,取血脉以散恶血,取耳间青脉,以去其掣.”(《灵枢五邪》)
“善呕,呕有苦,长太息,心中,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆.取三里以下胃气逆,则刺少阳血络以闭胆逆,却调其虚实以去其邪”.(《灵枢四时气》)
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以上二方,明言取三里作用是针对靶点“胃”；取行间穴是针对靶点“胁下”；取耳间青脉(后演化为脉、颅息二穴)以“去其掣”；取血络以“散恶血”.这说明古人对腧穴主治作用有高度概括,不然何以能写出如此精辟的针灸方解来！只是这种概括主要着眼是作用部位,其次是作用类型(大致相当现代概括的腧穴“特殊作用”).后者的概括要比前者困难得多,因此后世有关腧穴主治作用的概括以前者为主.
古代文献关于腧穴主治作用部位特点的论述举例：
“肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收.”(《四总穴歌》)
“抑又闻心胸病,求掌后之大陵；肩背患,责肘前之三里.冷痹肾败,取足阳明之土；连脐腹痛,泻足少阴之水.脊间心后者,针中渚而立痊；胁下肋边者,刺阳陵而即止.头项痛,拟后溪以安然；腰脚疼,在委中而已矣.”(《通玄指要赋》)
“头面之疾针至阴,腿脚有疾风府寻.心胸有病少府泻,脐腹有病曲泉针.肩背诸疾中渚下,腰膝强痛交信凭.胁肋腿叉后溪妙,股膝肿起泻太冲.”(《肘后歌》)
古代文献关于腧穴主治作用类型特点的论述举例：
“或针风,先向风府、百会中.或针水,水分夹脐上边取.或针结,针着大肠泄水穴.或针劳,须向膏肓及百劳.或针虚,气海、丹田、委中奇.或针气,膻中一穴分明记.或针嗽,肺俞、风门须用灸.或针痰,先针中脘、三里间.或针吐,中脘、气海、膻中补.番胃吐食一般医,针中有妙少人知.”(《行针指要歌》)
基于对腧穴主治这一特点的认识,古代一些针灸腧穴专书开始出现以特定的部位或范围来概括腧穴主治的苗头.试以清代《循经考穴编》为例：
“丝竹空：主目疾,主头风.又主一切头面眉目或肿赤或痒麻,及面掣眉跳,目内红痛.”
按：此处“或肿赤或痒麻,及面掣眉跳,目内红痛”是对“一切头面眉目”的举例,以下同.
“目窗：主一切目疾：青盲内障,宜先泻后补；暴赤肿疼,宜单泻之.”
“光明：一切目疾.”
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