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摘　要：吴忠文主任医师系湖南名医,研习歧黄50年,学验俱丰吴师悉心研究《内经》、《伤寒论》、《神农本草经》等古典医籍,师古而不泥古,对《伤寒论》他提出应将其放入古代文化的大背景中去认识,以及“六经非经”的观点；延伸诊法,首次提出了跌阳脉的持脉方法,正常脉象及十二病脉的主病症、病机等；临床上讲究辨证求因.重视经方、药对的使用,治疗疑难杂症多从痰瘀入手；注重“治未病”的预防思想和顺应自然、动静结合的养生观.吴师的这些学术思想继承和发扬了中医药理论,对学习中医药者具有普遍指导意义.

关键词：古籍；诊法；经方；药对；学术探析

吴忠文主任医师1956年湖南常德中医学校师从名医谭俊臣等研习歧黄,孜孜不倦.从医50年一直工作在中医内科的临床、教学、科研上,治学严谨,医术精湛.先后任中华文化传统医学会委员、常德中医学会常务理事,《湖南中医杂志》特约编委,享受国和院特殊津贴的医学专家.在国内医学期刊发表学术论文50余篇,编著了《趺阳脉学》.2004年湖南省人事厅、湖南省中医药管理局授予“省基层名中医,湖南省首批老中医药专家学术经验继承指导老师”.吴师精谙脉理详于辨证,擅用经方,亦通时方,每方必效,治防结合.笔者有幸为徒,侍诊左右,受益匪浅.现就吴师主要学术思想作一整理和浅析,与同道共享.

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1　勤求古训　独具新说

吴师耽嗜典籍,注重理论,勤于思索.自从步于歧黄之门,他用辩证唯物主义和历史唯物主义的观点孜孜不倦的挖掘、吸取祖国医学和传统文化的精华,对唐宋以至金元明清的名家著作都有深入研究,尤其崇尚四大经典及明清温病学家的著作.曾告诫我们说：“不学《内经》,不知道阴阳脏腑；不学《伤寒》,不知道辨证论治；不学哲学,尤如盲人瞎马.”

他认为《黄帝内经》集先秦至汉初医学理论和实践之大成,奠定了中医学的基础,其文从道家的元气学说出发,以人体本身的生命运动为中心,提出了人体生命整体观、天人合一观和精、气、神为三要素的生命观,以及“正气内存,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”的生理病理学说.因而,在诊断治疗疾病时要“法于阴阳,和于术数”,“必顺四时而适寒温,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔”,扶正祛邪；养身强调积精、全神、行气等,都是《内经》的精髓所在.在临床实践中吴师灵活机动的运用《内经》理论诊疗疾病,特别注重人体生命脏腑经络相连.阴阳气血相关的整体观和遣方用药因人、因时、因地制宜的原则.反对“头痛医头,脚痛医脚”的做法.如治疗肝病多顾及脾肾,或从治疗脾肾人手而达治疗肝病的目的；治疗血瘀证多配行气之品：夏季治病常配香薷、荷叶、佩兰；秋季疗疾多用沙参、麦冬、石斛等都能收到满意效果.

吴师尤重张仲景《伤寒杂病论>的研究和运用,收藏《伤寒论》版本11种,几十年来,发表有关《伤寒论》学术论文多篇,从症状的分类和辨别、病因病机和转归、水液代谢、配方用药等方面进行了总结和探索,认为仲景的临床思维中包含着很强的哲学理念,开创了中医理法方药的先河,是辨病与辨证相结合的典范.仲景的学术思想在吴师的临床实践中随处可见.他研究《伤寒论》的最大特点是深究善思,尊古不泥,对于历代医家研究《伤寒论》的方法和提出的观点敢于大胆质疑,发表己见.首先,吴师指出,在其研究史上,因因相袭的思维突出,注家们常常恪守“注不破经,疏不破注”的传统,严重地阻碍了对《伤寒论》理论的正确理解,要解决这个问题,一是要把《伤寒论》放入古代文化的大背景中去认识,运用传统文化所固有的思维方法,探寻《伤寒论》的文化渊源、理论原旨和它的深层意蕴：二是要正本清源.在对现存11种版本进行深入研究的基础上,去伪存真,寻找出仲景的真实全面的《伤寒论》内容.其次,他认为《伤寒论》原书篇名,均言“辨病脉证并治”和“辨某某病形证治”,论中并无“六经”二字,故后世所谓“六经辨证”实非仲景原意,应把它理解为“六病辨证”,六病是外感热病发展过程中,不同阶段的病理反映,它包括了病因、病位、病性、病势和病机等,可以从阴阳、表里、寒热、虚实八纲的角度去认识.

2　延伸诊法辨证求因

吴师经常对我们说：“中医的优势就在于疗效,而疗效决定于辨证施治,施治效果又取决于正确的辨证,作为一个中医临床工作者必须掌握望、闻、问、切四诊,善于收集临床资料,才能辨证准确.”他勤于问闻,精于舌诊,通于脉理,不放过临床每一个蛛丝马迹,望舌必至舌下经脉,切脉不忘趺阳、人迎.尤其对趺阳脉有较深的研究,独撰了《趺阳脉学》,书中首次提出了趺阳脉的持脉方法,正常脉象,病脉浮、伏、迟、数、虚,实、芤、涩、滑、紧、弦、微的脉象及十二脉所主病症、病机；趺阳脉命名,专主脾胃病的原理、以及与气血津液、血液流变学的关系：并列出了常见病脉脉图、主病歌、脉图特征.该书是吴师在研究张仲景、王叔和、喻嘉言等名家对趺阳脉学认识的基础上,总结自己多年运用趺阳脉的经验而成的,弘扬了中医诊断理论,延伸了诊法内容.

辨证求因是辨证学内涵中的第一重点,也是辨证中的难中之难,吴师善于运用中医基础理论,分析四诊所搜集的症状、体征等资料,辨认识别疾病本质、探求病因病机,以指导遣方用药.对八纲辨证、气血津液阴阳病辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证运用娴熟,特别重视兼证、合并证的辨证.对疑难病症罗他指出要在错综复杂的症候群中抓住主要的症状及体征,有了症征的焦点乡必然会有病因,掌握和分析病因,就有相应的病机,就能进入整体观念、辨证论治的角色,采取针对病因抓住时空和方位,谨守病机,调其阴阳气血,方可取得事半功倍之效.曾诊一卓姓病人,患者高热2个月,省城几家大医院诊治未果.请余会诊,给予三仁汤、白虎汤加味治疗5天未效.求教吴师,看过病人吴师说：“病人病情虽然复杂,但要抓住其身热午后为甚、心烦、口燥咽干但不欲饮、舌质红绛、脉细数等主症,应辨为营分证.虽然舌苔看似黄厚腻,触之却干燥无滓,实属湿热病邪未解化燥化火传人营分.”投清营汤加味3剂而热退,10余剂后症状全消.　

在临床实践中,常有部分患者症状较之疾病滞后或提前消失,即所谓“无症可辨”的情况,若按传统中医学的望、闻、问、切四诊来收集症状,单凭宏观唯象逻辑思维来判断所属病症,是难以满足临床需要的,如肝病无症状的ALT增高、HbsAg阳性,糖尿病无症状的血糖、尿糖升高,B超提示的无症状结石等等.面对这些情况如果我们仍然固守单纯的辨证论治将感到束手无策,若发展到症状爆发于外而治疗,则至杯水车薪之窘境,不符合中医学“不治已病治未病”的预防思想.对此类病人,吴师认为应该积极主动地借鉴现代医学的各种理化检查手段,以中医学整体恒动观为指导,根据患者体质状况、既往病史、以及对各种疾病有证可辩者积累的经验,参照现代中医药学研究成果等来寻找蛛丝马迹进行分析,往往变“无症可辨”为有症可辨.他的这些思路和方法,完善了辨证论治的理论体系,消除了中医诊治疾病的部分“盲区”,有利于充分发挥中医药的特色和优势.

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