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[摘 要]目的医学美学是一门新兴的医学学科,正迅速地向其他医学学科渗透、覆盖.研究在美学理论指导下的临床护理,对患者的心理和生理的影响,已成为迫切的要求.方法我们选取了40例患有妇科良吐盆腔包块,拟行择期手术的病人,随机分为两组,入院时分别进行HAMA焦虑评分,以了解患者的心理状态,并对实验组患者进行心理干预及放松训练,同时进行音乐疗法.结果显示入院时实验组和对照组HAMA焦虑评分比较无显著差异,而术后实验组HAMA焦虑评分,两组间比较有显著差异；术后24小时进行NRS疼痛评分,两组比较有非常显著的差异.术后恢复,排气时间与下地时间实验组和对照组比较差异显著.在术后满意度方面实验组明显高于对照组.结论发现运用美学指导下的临床护理即有针对性的心理护理、放松训练、音乐疗法,可以有效的缓解手术患者的焦虑状态,同时对患者的术后恢复及满意度方面有积极的影响.
[关 键 词]医学美学心理护理妇科临床
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0054-02
医学美学是一门新兴的医学学科,正迅速地向其他医学学科渗透、覆盖.随着护理基础理论研究的深入,护理美学、护理心理学等新内容不断融入护理工作中来.研究在美学理论指导下的临床护理,对患者的心理和生理的影响,已成为迫切的要求.护理人员在工作中通过对美学的实际应用,使患者感受到美,激发出对生命的热爱,提高了战胜疾病的信心.
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1概述
近几年,临床护理学中逐渐发展出一门新兴学科一一护理美学.所谓护理美学,是指美学在临床护理当中的应用,即护理理论体系所表现出来的系统化、规范化、层次化等理性美,以及护理人员在护理实践过程中所表现出来的感性美.然而应用美学时,主要是在临床护理环境中运用美学原理,营造一个优美、高雅而和谐的人文环境,有助于患者的身心得以康健,心态得以调节,促使其体内内分泌系统发生变化,从而使免疫力提力[1、2].
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入院患者特别是手术患者,面临着环境的改变和手术的危险,往往产生严重的焦虑反应.其术前焦虑的原因依次有(1)对手术安全性缺乏了解,特别是对麻醉不了解,导致焦虑和恐惧[3].(2)担心手术的效果,因疑虑、期待而焦虑.主要见于因为病情的严重程度,不得不手术的重病者.此项原因相对次要一些,但多数择期手术病人和整形外科病人,则情况相反.(3)怕疼痛,包括术中和术后.手术越小,病人往往越怕手术期间的疼痛.(4)挑剔手术者,对手术医生的年龄、技术和经验反复琢磨,并为此而焦虑[4、5].这中焦虑是诱发术前应激反应的主要原因,对其术中麻醉和术后恢复都会有较大的影响.为了探讨美学和心理干预对缓解病人的焦虑,以及对术后患者恢复有何影响,我们进行了一系列的临床观察.我们选取了40例患有妇科良性盆腔包块,拟行择期手术的病人,随机分为两组,入院时分别进行HAMA焦虑评分,以了解患者的心理状态,并对实验组患者进行心理干预及放松训练,同时进行音乐疗法.
2国内外研究现状
国外对美学在临床应用的研究尽管有所涉猎,但在具体科室、病种之间的研究也相对不足,也没有实验说明美学
对患者的生理影响,其中
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3研究对象
选择40例妇科良性盆腔肿瘤、行择期盆腔包块切除术病人,年龄28岁~60岁之间,无其他精神疾病及严重的躯体疾病；HAMA焦虑量表评分14分~21分之间,随机分为对照组和实验组,两组间年龄、文化程度、手术种类及术前焦虑评分等无显著差别.
4心理测评方法
4.1HAMA焦虑量表是Hamilton于50年代编制,是一个使用较广泛的评定焦虑严重程度的他评量表[7].由专业人员进行评定.用0~4分的5级评分法进行评分,各级评分标准：0等于无症状；1等于轻度；2等于中等；3等于重度；4等于极重.总分超过29分提示严重焦虑；超过21分,提示有明显焦虑；超过14分提示有肯定的焦虑；超过7分可能有焦虑；小于7分则提示无焦虑.实验对象在入院时由心理科医师进行测评,在出院时再进行测评,记录分值.
4.2疼痛数字评分法(NRS)用数字表示疼痛的程度[8、9].在一条直线上分段,按0~10分次序评估疼痛程度.0分时表示不痛,10分时表示剧痛,在术后请两组病人自己评分并纪录.
4.3音乐干预法入院后向实验组患者提供两盘音乐带,一盘,是由心理科提供的心理放松术音乐带,一盘是自制的音乐带(节奏适中的古典音乐、轻音乐).让患者根据自己的喜好挑选其中的曲目,并向其讲解音乐所展示的内容.要求患者每晚反复听两到三遍,并按着心理放松术的音乐带指示做呼吸调节及放松动作.
4.4病房布置按照美学原理,实验组患者的病房放一些绿色花卉、窗帘,绿色象征生机盎然,给人以柔和,文雅之感,使人联想到青山绿水,对精神抑郁症患者疗效较佳.同时适当放小饰品.
4.5心理护理向实验组患者讲解所患疾病的病因、好发因素、治疗原则、常规手术方式、并发症,并积极为其寻找患同一疾病已做完手术的病友,让其互相探讨,消除顾虑.
4.6术后评估两组患者恢复情况及对此次手术的满意度.
5结果
两组一般状况比较发现两组平均年龄、文化程度构成之间比较无统计学差异.两组焦虑状态评分比较入院时两组病人HAMA评分均在14分~21分之间,对照组评分为16.4±1.57,实验组评分为16.65±1.23,两组间比较无明显统计学差异(t等于0.56p>0.05).实验组进行音乐干预和有针对性的心理护理及放松训练,入院一周后,两组再次评分,对照组评分为13.05±1.70,实验组评分为9.25±2.38.两组间比较有明显差异性(t等于5.8p<0.01).术后疼痛评分及镇痛药应用情况实验组仅3人用药,而对照组有8人用药,两组间比较有显著差异；术后24小时后NRS评分,对照组评分6.80±0.95,实验组评分5.5±1.28,两组间比较有非常显著差异(t=2.85p<0.01).在手术后比较两组患者的恢复情况以排气时间和下地时间为比较内容.排气时间对照组为42.05±3.5小时,明显长于实验组33.06±2.27小时,两组比较有非常明显差异(t=9.3P<0.01)；下地时间分别为40.47±2.24小时和30.73±1.99小时,两组比较有非常明显的差异(t=14.54p<0.01).对此次手术,术后进行满意度调查,.对照组比较满意有5例,一般有12例,不太满意3例,不满意.实验组有8例非常满意,有10例比较满意,有2例一般,没有不满意与不太满意的情况.说明实验组患者满意度明显高于对照组(p<0.01).
6结论
从以上结果中我们可以得到以下结论运用美学指导下的临床护理即有针对性的心理护理、放松训练、音乐疗法,可以有效的缓解手术患者的焦虑状态,同时对患者的术后恢复及满意度方面有积极的影响.美学现在临床当中的应用虽然只是起步阶段,但其在护理工作当中所起到的效果却已初见成效.美学的内容包含了方方面面,它和临床护理的结合还有待于我们在今后的工作当中进一步摸索,进一步完善.
参考文献
[1]RoizonMF,KlockPA,KlaftaJ.HowmuchdotheyreallywanttoknowPreoperativepatientinterviewsandtheanesthesiologist.AnesthAnalg.1996,82(3)：433-4
[2]高澎苹.护理美学概论[M].北京：科学技术文献出版社,2001.3
[3]高艳华.健康心理学.1997,5(2)：72-74
[4]郭桂芳.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社,2000.74
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