神经系统类论文范文文献,与核心稳定性相关论文目录怎么自动生成

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为更直观的表述上述概念,图3(A)可以形象地采用图3(B)(一个球在碗中运动)来说明.正如图3(B)所示,一个球在碗的底部(中立区域)可以很容易地进行运动.而在接近碗边沿的曲率较大的区域(弹性区域),则需要很大的力量,才能推动球的运动.

弯曲:Extension:伸展,NZ:中立区域,ROM:脊柱节段运动全范围)相对于脊柱节段运动全范围而言,中立区域的增加则意味着脊柱“松弛”量的增加,以及对脊柱稳定系统要求的增加[6].研究表明,相对于脊柱节段运动全范围增加而言,中立区域的增加能更有效地显示脊柱节段的不稳定[6].

3.2脊柱稳定性根据Nachemson(1985年)对下背痛内在机制研究[14],人们普遍认同[15],Panjabi(1992年)提出的脊柱不稳定模型是对脊柱稳定机制的解释[16].该模型认为,脊柱稳定主要依赖于彼此联系的三大子系统的协同工作:控制子系统、被动子系统以及主动子系统.

被动子系统主要由椎骨体结构、锥骨关节结构以及其他诸如韧带、关节囊、椎间盘等组成的连接结构所组成.在脊柱运动的弹性区域,被动子系统发挥着重要的稳定性功能[14],而在脊柱运动的中立区域,被动子系统结构则成了力量转换器,以及感知脊柱位置变化并给控制子系统提供反馈信息的感受器[17].被动子系统的损伤(如:椎间盘的恶化或脊柱后韧带的破坏)会引起中立区域的扩大,从而导致对主动子系统以及控制子系统要求的增加,以避免脊柱节段不稳定的加剧[6].

主动子系统主要由能产生力量,维持脊柱节段稳定的肌肉-肌腱单位组成.主动子系统和控制子系统主要负责中立区域脊柱的稳定性,此时,针对脊柱运动的被动阻力是最小的.

控制子系统主要涉及神经系统.神经系统接受来自被动和主动子系统的各种传入信息,通过综合分析,发出指令引起主动和被动子系统做出适当的应激反应,维持脊柱乃至核心区的稳定[8].控制子系统的功能紊乱会导致脊柱结构处于受伤的危险境地.而且,假如神经系统的正常功能在伤后不能得到恢复的话,脊柱旧伤复发的可能性将大大增加.

对于脊柱稳定系统而言,上述三个子系统是相互依存的.一方的稳定功能下降,另外的子系统将会予以补偿.从而,整体上表现为,限制脊柱运动节断过分偏移,并保持运动中立区域和弹性区域的适当比例[6].

3.3核心稳定性的形成机制尽管核心稳定性绝不仅仅是脊柱稳定性,但脊柱稳定性模型同样适用于核心稳定性.然而,核心区是一个包含着骨盆、脊柱以及四肢主要关节、肌肉的,复杂的,相互作用的联合体.因此,无论是“被动子系统”所包含的关节、韧带,还是“主动子系统”所包含的肌肉,在种类、数量上都与后者有着本质的区别.这也导致了“控制子系统”在协调、动员、控制等方面的复杂程度都要远远高于脊柱稳定所涉及的问题.当然,从各子系统的定位,子系统间的关系而言,两者是相似的.

相对于被动子系统,主动子系统是我们研究的重点.这不仅在于主动子系统在维系核心稳定性中的重要作用,更在于主动子系统的可塑性以及其他两个子系统尤其是控制子系统的功能变化都是通过主动子系统得以体现的[10,14].

3.3.1肌肉(主动子系统)在核心稳定性中的稳定功能单纯就关节局部而言,其稳定性主要涉及三方面的内容:韧带稳定、骨稳定以及肌肉稳定.由于关节结构的差异,其稳定所依赖的条件是有所侧重的(图4)[19].

图4不同关节稳定所倚重条件比例

(引自HelmutHoffmannEdenReha)

脊柱稳定是核心稳定的最重要内容.从图4可以看出,脊柱的稳定更大程度上有赖于主动子系统的协同作用.这是由于仅仅依赖于被动子系统的话,脊柱的稳定能力是非常有限的,所能承受临界负荷约为90N(保持脊柱不发生弯曲变形的条件下),而通过相关肌群的协同收缩,在体测量,脊柱可以承受大约1500N的正常负荷[20].这种载荷能力的大幅度提升正是由于主动子系统(相关肌群)协同工作,使脊柱产生“积极”稳定的结果[21].这就类似于通过拉紧帐篷的牵绳,可以减轻对帐篷中心支柱的负载,从而增强其抗风能力(图5)[22].

类似于通过拉紧帐篷的牵绳,可以减轻对帐篷支柱的负载,

从而增强帐篷的抗风能力

(依据V.Akuthota,S.FNadler[22]绘制)

(注解:中心支柱等于脊骨,牵绳等于腹部肌肉,帐篷等于胸背筋膜)3.3.2核心区肌肉功能划分在我们考虑动力学稳定性时,将肌肉进行功能分类是非常必要的.根据不同的功能,Rood最早将核心区肌肉划分为两大类:稳定肌和运动肌[23].在此基础上,Janda和Sahrmann将单关节稳定肌和双关节运动肌作了进一步划分[24].通常,稳定肌具有单关节/单节段、深层、等长收缩控制运动以及静态性控制能力等特点,而运动肌则具有双关节/多关节、表层、向心收缩产生加速运动以及产生功率的特点.与此同时,Bergmark[25]根据负荷转移经过腰椎时的控制功能,将肌肉划分为:局部肌和整体肌.局部肌的作用体现在保持脊柱的机械硬度从而控制节间运动,而整体肌则配合腹内压负责胸廓和骨盆间负荷的传递.从本质上讲,整体肌同样存在稳定与运动功能之别.此后,Comerford和Mottram[26]将上述两个概念体系有机融合,提出了新的肌肉功能划分体系,将核心区肌肉分为:局部稳定肌、整体稳定肌、整体运动肌三类(表1).表1三类核心肌肉的功能和特点

分类肌肉举例功能和特点

局部稳定肌深部、小肌肉:腹横肌、腰部深层节段多裂肌、腰大肌(后束)、回旋肌、棘肌、横膈膜、盆底肌、等

*通过肌肉硬度增加控制节段运动

*控制关节中立位置,保持节段稳定

*肌肉动员与身体活动方向无关

*在身体活动过程中持续地进行收缩

*本体感觉传入信号主要反映关节位置、运动的幅度和速度

整体稳定肌较大的、单关节肌肉:腹内斜肌(前束)、腹外斜肌、棘肌、臀中肌、臀大肌等

*产生力量控制运动幅度

*通过离心收缩控制动作幅度

*非持续性肌肉收缩

*肌肉动员与身体活动方向有关

整体运动肌大的、双(多)关节肌肉:胸大肌、胸锁乳突肌、背阔肌、竖脊肌、股后肌群、腹直肌、髂肋肌、股四头肌、内收肌、髋部曲肌、梨状肌等

*产生转矩引起大的动作幅度

*通过向心收缩和加速,产生功率和速度

*载荷或高速运动时,肌肉募集活动加强

*非持续性肌肉收缩

*肌肉动员与身体活动方向有关

(依据Comerford和Mottram[26])

局部稳定肌主要作用在于关节支撑和稳定,这些肌肉非常靠近关节,不能使关节产生任何明显的移动.这些肌肉有变得抑制、力量减弱的趋向,从而导致肌肉募集延迟、关节不稳定以及协同优势(协同优势SynergisticDominance:就是协同肌(如:股后肌群)的动员变得过分积极从而弥补了较弱的原动肌(如:臀大肌)的活动)[9,27].

整体稳定肌也涉及关节稳定.但主要是在横向面,通过离心收缩减速低负荷的动量.这些肌肉有变得抑制、力量减弱的趋向,从而导致肌肉募集能力下降以及协同优势[9,27].

整体运动肌主要是那些表层的、附着点是从骨盆到胸廓和/或上、下肢的肌肉.它们参与躯干和四肢

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