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角抵,又大笑等不数日,怒减食增,不药而痊.”在五行相胜中,恐胜喜表现为情志本身阴阳属性的对立,喜胜悲表现为积极情绪与消极情绪之间的对立,这表明情志相胜关系都具有两极互制相反相成的性质.《灵枢行针》篇曰：“多阳者,多喜；多阴者,多怒.”又如《素问阴阳应象大论》篇曰：“喜怒伤气,寒暑伤形.暴怒伤阴,暴喜伤阳.”可见如果仅给喜和怒进行阴阳属性的归纳,则无论是在相对正常的生理状态或是异常的病理状态,喜怒二者位于阴阳对立的两极,由此可知五行相胜只是基于情志制化理论中较为简单、成熟的一种,然其相制的方向和方式是单循环的,相比之下,情志互胜是双向的甚至是多向性,张从正在临床实践的基础上,突破了内经中情志相胜理论的藩篱,探索出情志互制模式具有更大的灵活性,在一定程度上暗合当代心理治疗学的某些观点.

4“痰迷心窍”学说

癫狂这一类心身疾病,其病因病机较为复杂,内经多从阴阳失调、气机逆乱加以解释.《素问通评虚实论》认为：“癫疾厥狂,久逆之所生也.”《素问举痛论》曰：百病生于气,怒则气上,恐则气下,喜则气缓,悲则气消.”情志刺激易致气机逆乱,血行失常,《素问调经论》认为：“血气以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚,血并于阴,气并于阳,故为惊狂.血并于阳,气并于阴,乃为炅中.血并于上,气并于下,心烦惋善怒.血并于下,气并于上,乱而喜忘.”由此可见,严重的气血逆乱影响神志,因逆乱部位不同,出现惊狂、善怒、喜忘的表现.因百病生于气,气机逆乱而百病丛生,这对后世医家的影响极大,气逆与痰火、瘀血、食滞等病理产物联系密切,《冯氏锦囊秘录痰饮大小总论合参》：“天下无逆流之水,由乎风也；人身无倒上之痰,由乎气也.”表明气逆致使痰饮浊邪为患.金元时期,百家争鸣,宽松的氛围为学术创新提供了条件.张从正在充分继承这一癫狂发病理论的基础上,结合刘完素的学术思想,发展出“痰迷心窍”学说.

《素问玄机原病式热类》曰：“若志过度则劳,劳则伤本脏,凡五志所伤皆热也.等情之所伤,则皆属火热.”五脏藏五志,志形于外而脏含于内,五脏为体,五志为用,体用紧密联系.故五志之用不可不及,亦不可太过,太过则脏气内郁而化火生热,五志之中,喜为心志,乃神明之所现,若大喜狂笑,则情动于内而火从心发,心火济之于肾水,火亢于上,水竭于下,则神燥失养而发为癫疾之候[5].《儒门事亲》曰：“肝屡谋,胆屡不决,屈无所伸,怒无所泄,肝木胆火随炎入心,心火炽亢,神不守舍,久逆而成癫狂.”肝失调达,日久则“心血日涸,脾液不行,痰迷心窍则成心风.”癫狂乃志动于外而情郁于内,湿聚为痰,蒙蔽清窍而致,其病位多在心、肝、脾三脏.肝主谋虑,胆主决断,谋定而后决断,二者协调为用,若久虑不决,肝气郁滞,或长期郁怒,损及肝胆,致情志不舒,郁久化火,火灼营阴,炼液成痰,痰浊逆于心则为癫疾.又脾居中焦主运化为生痰之源,在志为思,若久思不得,则运化不健,水湿停蓄,凝而成痰,痰浊上逆,蒙塞心窍,则癫狂作矣.

张氏创立的“痰迷心窍”学说经朱丹溪的发展,确立下来,后世医家也多有发挥,到了明清时期,逐渐形成规范、系统的理论体系,如王肯堂《证治准绳》专列神志一门,并将“癫”和“狂”分而论之,为后世所宗.时至今日,“痰迷心窍”学说是用来解释中医心身疾病形成机理影响最为深远的学说之一[6],在中医心理疾病的防治领域发挥了重要作用.

5结语

《儒门事亲》中共引用和应用《黄帝内经》条文216次[7],显示了张从正对经典的重视及内经对其学说的深远影响.在研究医家的学术思想时,必须回溯其源流,才能准确地把握其学术思想.张氏在继承内经学说的基础上,不断完善创新中医学理论,创立了独树一帜的学术理论,为后世学人研习经典树立了榜样.

怎么样写心身医学硕士论文
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