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【摘 要】本文运用现实疗法对一例求助者的心理问题进行解释和分析,并节选了部分咨询过程,说明了现实疗法的相关技术的使用和咨询效果.
【关 键 词】情绪困扰；个案报告；现实疗法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.164文章编号：1004-7484（2012）-08-2547-01
1一般情况介绍
求助者29岁,未婚女性,教师.父母都已退休.因容貌出众父母严加管教.读书时拒绝所有追求者.最终的男友恋爱一年多,母亲对男友的家庭不满意.后来男友提出分手.一个月前偶遇前男友得知他马上结婚,本受失恋痛苦的她倍受打击,陷入痛苦不堪的情绪困扰中.每天不可控制的出现各种与前男友相关的念头,对自己则是各种负面评价.对父母产生怨恨情绪,认为不幸都是父母的教育失当、母亲对男友家庭挑剔所致.明知这样想不对仍控制不了,常与父母发生争执,事后又懊悔、自责.懒于家事,疏于打扮,回避正常社交.
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家族中无精神疾病史,本人无重大疾病史.SAS和SDS测验结果分别是56和63分.
2主诉与个人陈诉
主诉：因失恋陷入不可控制的负面情绪当中,不能自拔.生活充满混乱感和无助感.
个人陈诉：我感到痛苦不堪,多么想找回以前大学时的我,学习成绩好相貌出众,傲视众多优秀的追求者.工作后恋爱屡屡受挫,最终很一般的男友都离我而去.1个月前偶遇前男友后,陷入自卑,沮丧、懊悔和自责等情绪困扰中.
3评估与诊断
按三项原则来综合分析所获得的临床资料,该求助者的问题排除精神疾病的可能.理由是求助者的主客观世界一致,其表现出的症状都有一定的诱因,对自己的症状有很好的自知力,求治愿望强烈.所以该求助者的心理与行为表现属于一般心理问题的范畴[1].
4咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断,经与求助者协商,确定如下咨询目标总目标：协助当事人找出更有效的方法,重新取得对生活的控制权,以满足其归属、权力、自由、快乐等需求.
总目标以下列分目标的实现为依托：降低她在人际方面（恋爱失败,与父母不和）感到沮丧、无助；减少她对自己消极、自我贬低的评价；正确评价自己,建立恰当的自我形象；不再有意回避正常的人际交往；学习积极有效的应对生活中各种问题的新方式.
5咨询方案的制定
5.1咨询理论在咨询中,咨询师主要运用了现实疗法的相关技术帮助求助者.现实疗法一直都在强调选择和责任的重要性.格拉泽将负责界定为：凡为满足个人需求,但不妨碍他人满足其需求的行为谓之负责[2].负责的人具有自发性,知道自己从生活中需要什么,并会拟定计划来满足需求与目标[3].
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5.2咨询过程求助者在这里共做十一次咨询.以下将按照格拉泽八个步骤的顺序概述该咨询案例.
5.2.1努力建立友好关系,并且要贯穿整个过程关心求助者和求助者谈任何值得改变的事情.在倾听中,沮丧和无助的主题多次出现.谈话时,咨询师使用隐喻和幽默.立刻打破她先前的思考模式及消极的情绪体验,改变她内心的储忆.赢得她的好感,建立起信任、友好的咨询关系.
5.2.2探索来访者的希望、需要和知觉求助者心中的欲望影像常常模糊不清,甚至无法准确知觉自己需要,“我嫉妒所有跟我同龄的已婚女人,她们都比我幸福”、“我想现在只要谁向我求婚,不论是谁,我立刻嫁给他”.但随着我们不断的互动,她越来越清晰地知道她的真实需要,她希望得到更多亲情、友情、爱情从而满足其归属感.
5.2.3探索来访者的整体行为,特别是行为的“做”的部分在探寻求助者择偶的观念时,使她觉察到她一直用做得最好的方式来得到爱,她也似乎用要求对方做到最好的方式来换取她的爱.当她的方式无效时,她就以截然相反的方式应对,如自视甚高-自我贬低等.当咨询师在求助者描述其行为或其情绪状态时,反复以“你现在选择要去做的事,能够使你得到你想要的吗?”发问.这些问题帮助求助者更有责任.求助者用与父母争执的方式也得不到父母的安慰,用自伤的方式也不能使男友回心转意.这时,咨询师也要教导当事人去为自己所选择的行为负责,并创造出成功认同.
5.2.4计划如何改变行为当求助者习惯的行为无效时,决定尝试新的行为,就可以诱导对方拟定行为改变计划,评估该计划并承诺去执行.求助者决定改变其行为和状态.为了与习惯的无效行为模式相抗衡,我们列出了详细的书面计划,如：在与父母沟通时,求助者决定不再用对父母指责抱怨的方式来表述她的无助和沮丧,而是直抒其需要,不再说：“你们为什么不等”,而说：“我希望你们等（具体做法）”.
5.2.5得到求助者对计划的评价对每一个需要改变的行为和情绪状态的方案计划,我们都用标准去衡量,以便保证计划的切实执行.对于通过咨询来改变你的生活,你对行动的决心承诺至什么程度?得到明确的承诺,也是确保计划实施的一个方面.
5.2.6不接受对计划失败的借口求助者对自我贬低这一行为程度的描述是“无时无刻”.改变这一行为的计划之一是监测和减少自我贬低言语每天出现的次数,以十五天为一个阶段.我们决定用记数的方式.为了达到惩戒的目的,我们计划十五天后将汇总这些钱,这笔钱将用求助者前男友的名义在花店定玫瑰花送给其新女友.求助者认为这样的惩罚对自己一定最有效.但计划实施的第一天下午下班前,求助者哭着打说到现在为止她已经付出了127元,她不想这么做了,这没用而且让她更沮丧.
咨：“是什么让你更沮丧?”求：“我发现我竟
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咨：“我好象记得你昨天说,你无时无刻都在自我贬低,今天,你只监测到127个”.
求：“你什么意思?不算多?等是不算多”.接下来求助者听起来平静多了.
咨：“能监测到,我们就能逐渐控制它、减少它”.
求：“是的,我会继续”.
咨询循环包括追踪当事人的行为改变了多少,以及在需要时提供更进一步的咨询.
5.2.7治疗师不批判、不辩论、也不处罚求助者求助者在计划的执行中多次按自己的意图擅自修改或中断计划,咨询师就接受这个结果,不批评、不处罚,但会与她讨论没有按计划做的后果是什么,并再开始评估和制定计划.
5.2.8治疗师不放弃求助者,不断的支持他当本求助者能够对自己的消极评价做出监控,并减少时,我们计划以奖励的方式促进其有效行为的养成.咨询师建议和鼓励求助者当消极念头出现时用一个中性或积极的念头去替代它.例如：当她上班迟到时,她会想：“同事们都会暗暗鄙视我、嘲笑我.”而现在用于替代的想法是“迟到不好,无论谁迟到都不会得到赞赏.”当她这么做了,就要及时的鼓励、奖励自己.
6咨询效果
咨询结束时,求助者说她不再那么沮丧无助了,她与父母的关系也正在得到ć
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