康复护理类论文范文参考文献,与康复电子护理病历的设计与应用相关论文参考文献格式

本论文是一篇康复护理类论文参考文献格式,关于康复电子护理病历的设计与应用相关在职毕业论文范文。免费优秀的关于康复护理及信息化及病历方面论文范文资料,适合康复护理论文写作的大学硕士及本科毕业论文开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。

[摘 要]探讨信息化电子护理病历在康复护理工作中的设计与临床应用,支持无线护士工作站（PDA）,使其发挥更大的优势,提高了书写效率,减轻了护理人员的书写压力,真正实现“把时间还给护士,把护士还给病人”.

[关 键 词]康复护理；电子护理病历；设计；应用

怎么写康复护理本科毕业论文
播放:37622次 评论:6794人

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.444文章编号：1004-7484（2014）-03-1556-02

随着医疗信息化技术的不断发展,电子病历在医院信息化建设中正在被广泛应用,电子护理病历是医疗档案的重要组成部分,不仅反映护士对患者病情观察的记录过程,也体现医疗机构的护理质量和管理水平[1],笔者根据所在康复医学科护理专科特点,从护理评估、护理记录及护理计划几方面着手,设计了康复电子护理病历,现将设计及应用体会总结如下：

1康复电子护理病历的设计

1.1护理评估单的设计护理评估单分为六大项,均采用表格式设计,包括入院护理评估表、偏（截）瘫康复护理评价表、改良巴氏指数评定表、康复患者跌倒、坠床危险因素评估表、简易精神状态检查量表（MMSE）和吞咽障碍筛查表.

1.1.1康复患者入院护理评估单该模块包括基本资料、护理体检、生活状态、社会心理、营养筛选、压疮危险因素评估和导管滑脱风险评估七大项内容.其中有15个小项为基本情况录入,如职业、文化程度、婚姻状况、入院诊断、入住时间、生命体征、联系人及联系等；有7个小项为部分填写,即先选择无或有,如选择有则继续填写,如过敏史、既往史、吸烟史、饮酒史、宗教信仰等；其余31小项均为打钩选择项目,涉及的评分项目,系统可根据选择分数自动计算出总分值.

1.1.2偏（截）瘫康复护理评价表此模块在《康复患者入院护理评估单》填写后,部分项目即自动生成,（致伤）发病时间、（致伤）发病原因、截瘫水平均为选择填写,心理状态、康复目标可以选择相应字典,根据字典中的模板内容选择填写,如模板中没有所需要的内容,还可以选择自主填写项目,输入所需要的内容.其它9项均为打钩选择项目.

1.1.3改良巴氏指数评定表患者跌倒、坠床危险因素评估表,MMSE这三个模块均为打分项目,每个评分项目与分数相对应,选择项目内容即可得相应分数,系统自动累计分数得出评价结果.

1.1.4吞咽障碍筛查表将饮水试验流程中饮水量分成六个项目,根据患者饮水过程中出现的相应症状进行选择,评定结果.为临床康复治疗和护理提供依据.

1.2康复护理记录

1.2.1病情观察及医嘱处理记录该模块中护士可以在护理记录框中书写病情变化情况,并根据需要选择该段文字的类型是一般病情还是首次护理记录、危重护理记录等.另外,电子护理记录系统还支持模板调用功能.特别是危重患者的护理病历中,还需要记录患者各类给药的时间和数量的信息,在该模块中,可以自动提取患者所需要注射或静脉滴注的药物的医嘱,然后护士只需要录入执行的时间点和注射量及方法即可,不需要抄写医嘱药品名称[1].

1.2.2生命体征的监护记录该模块支持无线护士工作站（PDA）,护士可直接在床旁采集患者的生命体征,并实现了自动生成到相应的监测记录和护理文书中,做到观察与记录真正的同步化进行.

1.3康复护理计划

1.3.1康复护理诊断该模块是依据《北美护理协会最新155个护理诊断》及中国康复研究中心临床应用的康复护理诊断,结合我院康复护理常用的,具有实用性的特点,选择出护理诊断,使用频率由高到低的排序方式,制作出护理模板库,用选择方式提取护理诊断.

1.3.2康复护理目标该模块根据康复护理诊断制作出相应的模板库,选择提取相应的康复护理目标或选择自主填写项目,输入所需要的内容.

1.3.3康复护理措施该模块与康复护理诊断为链接式设计,即只要选择了康复护理诊断,相应的一系列康复护理措施就会自动弹出以供选择.康复护理措施中还有一项修改、添加功能,在护理模板中没有或不全面的康复护理措施,护士可相应进行修改和添加,真正体现“写你所做,做你所写”.

2康复电子护理病历的应用

2.1康复电子护理病历中的医嘱处理、体温单的绘制以及其它功能,与全院的电子护理病历在操作和使用上同步.

2.2康复电子护理评估单的应用康复电子护理评估系统支持无线护士工作站（PDA）,护士在患者床旁即可采集相应数据和资料,对康复患者进行系统评估.除基本信息录入和部分填写外,其它项目只需在每项的模板内选择即可.对于以分值进行评估的项目,每个模块都依据项目内容对应相应的分值,评估时护士只需要在相应的项目内容前选择,然后点击确认,系统将会自动计算出总分值并给出评估结果.护士则根据对康复患者的评估结果制定相应的护理计划.

2.3康复护理计划单的应用首先打开护理计划单,在护理问题栏内根据首优和次优的原则查询护理诊断栏目,选择康复患者现存或潜在的护理问题,确定后会弹出相应的护理预期目标,选择或修改后确定,模板中的相应护理措施就会弹出,护士需要通过选择或

康复护理类论文范文参考文献

3讨论

3.1规范了康复护理病历的书写程序,提高了工作效率康复电子护理病历的表格式和模板式设计,大大减少了书写中经常出现的错字、漏字及漏记现象的发生,从而避免了整页重抄,提高了书写效率；护士可以用PDA直接到患者床旁,根据电子护理病历所提示的内容采集相关信息,避免了重复转抄的错误及采集不全造成的重复工作,提高了工作效率,使护士有更多的时间和精力去护理、照顾患者.

3.2操作简单、快捷,护理病历格式统一、美观康复电子护理病历的评估内容和项目多,用纸制评估单时,平均每个康复患者的评估至少需要40min,应用电子护理评估系统,每位康复患者的评估时间缩短了20min.PDA与科室的办公系统联网,所有的评估系统均可以通过电脑直接打印,康复电子护理病历利用病历模板和辅助输入等技术,保证病历的版面及格式统一,专业术语应用更科学,诊断更规范,病历内容更完整[2].

3.3模板式的设计,对护理记录和护理措施都具有指导作用康复电子病历的模板式设计,是根据康复疾病护理常规、康复治疗技术操作规范等由康复护理专家整理完成,在电子病历系统中预置可供选择的干预措施,可以提高康复护士的康复护理指导及记录的规范性,对于康复护理行为有指导作用.

3.4康复护理诊断和护理措施,有待于进一步开发和完善康复护理诊断是在护理诊断的基础上,以突出改善或提高功能为核心的具有康复特色的护理诊断,而现有的康复护理诊断和护理措施的模板,在质量和数量上,还不能完全满足患者个体化的需求,急需我们在临床工作中不断加以开发和完善,使护士在书写过程中更加方便、快捷.参考文献

[1]周荣真,张倚良.护理电子病历系统的设计与应用[J].实用医药杂志,2011,28（12）：1137.

[2]朱烨.医院电子病历之我见[J].中国医学教育技术,2012.10,26（5）.

康复护理类论文范文参考文献,与康复电子护理病历的设计与应用相关论文参考文献格式参考文献资料：

优质护理服务

急诊护理培训

妇科个案护理

护理学硕士

新加坡医学论坛

怎样写中医论文

函授护理本科

护理骨科论文

护理论文网站

医学论文范文