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【摘 要】目的研究风险评估和预见性护理在孕妇产时和产后中的作用.方法选择2010年3月2012年2月在我科室就诊的1316例孕妇,将其随机分为观察组和对照组两组患者,两组各658例.对观察组进行风险评估,并对其进行预见性护理,而对照组则采取常规护理,比较两组患者产时和产后情况.结论对孕妇进行风险评估及预见性护理,可有效提高护理质量,降低孕妇并发症的发生.

【关 键 词】风险评估;预见性护理;产时;产后

分娩对孕妇而言是一次强烈的机体和心理体验,可被认为是一种应激,容易引起孕产妇的紧张和恐惧情绪[1],而妊娠分娩并发症有很大一部分发生在分娩过程中.为降低分娩并发症的发生,提高母婴安全性,本研究对658例孕产妇实施风险评估及预见性护理,达到了预期效果,现汇报如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年3月2012年2月在我科室就诊的1316例孕妇,平均年龄为(28.7±10.6)岁.平均孕周为(38.9±2.4)周.将所有患者随机分为两组各658例,2组患者年龄、文化程度、职业、孕周、产次等方面比较差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性.


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1.2方法观察组产妇入院后即由接诊护士收集资料,临产后由导乐护士根据每位产妇的具体情况进行精神、分娩异常、胎儿宫内窘迫、产程监测过程中、分娩异常、新生儿窒息抢救、子宫收缩乏力、产后出血、尿潴留等方面的风险评估.根据评估出的风险,针对性的制定该适应产妇的护理方式,实行预见性护理.对照组则采取常规护理手段.观察两组产妇剖宫产率、胎头吸引产率、产钳产发生率及产后出血、宫颈裂伤、新生儿窒息、产后尿潴留、伤口感染的发生率.

1.3统计学处理采取SPSS19.0对数据进行处理,频数资料采取卡方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.

2结果

2.1产时情况比较观察组有491例最终顺产,167例剖宫产,16例胎头吸引产.对照组有412例顺产,246例剖宫产,32例胎头吸引产.观察组顺产手术率低于对照组,P<0.05;观察组剖宫产率亦低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义.

3.1精神紧张、恐惧

3.1.1相关因素孕妇对分娩知之甚少,家属过于关注、紧张.

3.1.2预见性护理对策对产妇进行健康宣教,向其讲解分娩过程中可能出现的一些症状,加强与产妇的沟通,分散产妇注意力.同时取得产妇家属的配合,使产妇从家属获得支持,缓解产妇对分娩过程中宫缩带来的疼痛所产生的恐惧.研究表明,恐惧及焦虑的情绪会升高血液中儿茶酚胺[2]及肾上腺素的水平,从而抑制宫缩,收缩子宫血管,从而使产程延长.因此,通过预见性护理缓解产妇紧张、焦虑的情绪,可以达到缩短产程的目的.


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3.2分娩异常

3.2.1相关因素胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、产道异常.

3.2.2预见性护理对策在入院时即采用四步手法检查产妇,若发现胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠等则及时报告医师,尽可能避免分娩过程中的异常.正常宫缩时,胎头不能入盆应考虑入口平面狭窄;持续枕横位或枕后位应考虑中骨盆狭窄;而抬头无法拔露则应考虑出口平面狭窄、尾骨关节活动度差或尾骨上翘等情况.若出现以上情况应及时汇报医师,及时作出判断,是否需要更改分娩方式,从而确保母婴的平安.

3.3胎儿宫内窘迫、新生儿窒息

3.3.1相关因素胎心率的变化、羊水胎粪的污染和胎动.

3.3.2预见性护理对策胎心率是反映胎儿情况的重要指标之一[3],当胎心监测出现胎心晚期减速、变异减速和/或基线缺乏变异时,均说明胎儿已出现宫内窘迫,应尽早结束分娩.羊水的性

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状也有助于判断宫内胎儿是否合并有缺氧的情况.若预测可能发生新生儿窒息,则应做好抢救窒息新生儿的准备.

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3.4产后出血

3.4.1相关因素子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍.

3.4.2预见性护理对策指导产妇适时、适度的使用腹压,必要时开通静脉通道.胎盘娩出后密切观察子宫收缩和阴道流血的情况,若发现子宫收缩不佳应及时用药促进子宫的收缩,同时可以配合子宫的按摩.产后短期内禁止热敷止痛,避免增加产后出血量.

3.5产后尿潴留

3.5.1相关因素会阴伤口疼痛、不习惯床上排尿等.

3.5.2预见性护理对策向产妇解释产后尿潴留的原因及后果,主动协助产妇适应床上排尿.指导产妇术后多饮水,促进尿液形成,提高膀胱感受器的敏感性.

综合上述,通过风险评估和预见性护理能显著降低剖宫产率及顺产手术率,并降低产妇术后并发症的发生.

参考文献

[1]张丽红.孕妇在分娩过程中心理护理的再认识[J].中国社区医师,2011,13(32):253.

[2]李东丽,侯玲,刘朝霞.舒芬太尼用于分娩镇痛的观察及护理[J].河北医药,2010,32(10):1325-1326.

[3]沈小芳.产前胎心监测晚期减速对新生儿第一次Apgar评分的影响[J].当代护士,2011,8:65-66.

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