执业医师类论文范文,与四级妇科内镜诊疗技术申请表相关本科毕业论文

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受理编号:

四级妇科内镜诊疗技术

临床应用能力评价申请表

申请单位:(公章)执业许可证:所在地:市申请日期:年月日审查日期:年月日

广东省卫生厅制

填表说明

申请机构在填写申请书之前,应仔细阅读卫生部《妇科内镜诊疗技术管理规范》.

本表内容的填写应准确完整,字迹清晰,不得使用没有规定的符号,代码和缩写.

机构类型需写明医院等级,如未参加过评审,则填写"未评".

机构所有制形式,医疗机构类型,经营性质填写应与《医疗机构执业许可证》中相一致.

如是选择项,请在所选择项相应的(中打"(".

2016年数据填报2016年1月1日至2016年11月30日.

审查日期及受理编号由省卫生厅填写.

请同时提交下列材料:

医疗机构