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"实施绩效工资政策",陈竺部长也明确提出"通过加强公立医院内部管理和绩效考核,逐步实现'多劳多得,优劳优得',让贡献大,技术好,医德医风好的医务工作者获得优厚待遇"等要求.建立绩效考评系统,既是管理的需要,也是对业务系统积累起来的宝贵数据源泉的充分利用.所有这些,都一致说明,必须在各项业务信息系统之上,建立一套真实有效的绩效考评系统作为科学化管理的手段.
二,医院管理及信息系统现状分析
前边提出的挑战,总体来说是对新时期医院管理提出的新要求,现在需要拷问,迎接这样的挑战,医院准备得怎么样了需要什么样的信息系统作为创新管理的手段以支撑变革
目前医院的财和物的管理尚处于粗放状态
医院信息管理系统建设思路和实践分为两条主线,一是面向医疗,也就是传统的医院信息系统(HIS),另一条主线是以经济管理为核心的运营支撑管理系统.绩效考评和决策支持系统是构建于2条主线之上的"上层建筑".
两条主线及其"上层建筑"之间的关系可以形象地用下图表示.
多年以来,医院信息化建设的重点一直放在"以病人为中心"的主线上,图中蓝色部分表示的传统的医疗业务信息管理系统,目前已成体系且正在持续发展中.医院后台运营管理一直没有得到重视,图中红色部分表示的以财务管理为核心的医院"后台"管理系统.目前,大部分医院一般是由各个业务部门按照自身需要自主建设,加之系统平台不一,标准不一,科目不一,名称不一,甚至医疗费用管理与全院的财务管理所遵循的会计制度也不一样,造成各系统处于孤立状态,不仅没有与医疗信息系统联结,系统之间也没有实现互联互通,信息共享.在基础管理数据不完整的情况下,"上层建筑"部分很难达到管理者所期望的目标.而这也正是医院提升运行效率和效益的关键所在.
医院"后台"管理具体存在的问题如下:
财务管理不成体系
大部分医院财务管理更多停留在"帐务管理"阶段,存在会计科目设置不规范,财务支出靠凭条,账帐不符,账实不符,坏账乱账长期存在等现象.虽有预算,但也没有做到按照预算严格申报,审核,执行,监管,只做到了事后分析,而无法做到事前预测和事中控制.成本核算,绩效考评,过程监管更是难以实现.
医院的财务管理,与很多先进的企业相比还相差甚远,没有达到"可视化","精细化"管理的程度.
物资设备管理不规范
医疗设备和医用物资是医疗成本的主体,截至目前,大多数医院没有专门的物资管理系统,部分医院虽然使用了计算机管理,但也只是停留在库房管理阶段.没有实现物流管理,谈不上物资的消耗跟踪,做不到科学分析库存周转率,库存资金占用情况,物资损耗以及物资真实成本的计算.同时,对医疗设备利用率了解不清.设备折旧计算不规范,设备折旧成本计算不准.设备管理系统没有与财务系统互联,设备物资采购,领用和支出得不到预算控制,无法做不到账实相符和有效管理.
同样,医院的物资和设备管理也远没有达到"可视化"和"精细化"的程度.就目前医院信息管理现状来看,我们认为,医院物.资的管理潜能巨大.
绩效考评完整和真实性弱
人财物管理没有构成体系,加之教学和科研管理都处于孤立状态,也没有纳入HIS系统之中,基础数据收集不全不准,导致成本核算体系不健全,也无法实现多方位多层次的绩效考评.
未能实现对人财物管理的跟踪监控
过程透明,可跟踪,可检查,是信息化的基本目标之一,但是由于上述种种问题的存在,造成无法建立对物流,资金流,信息流的真实,实时跟踪,监察.
传统HIS没有解决医院经济管理和整体运营管理的问题
截止目前,大部分医院已经建立起以医疗业务为主线的医院信息系统,解决了或正在解决着这样一些问题:建立了病人主索引,解决了病人的身份信息管理,通过就诊者索引完整提取就诊记录,逐步建立电子病历系统,延伸医疗服务,展开了预约挂号,呼叫服务,在线或离线的医疗咨询服务等,完成了医疗费用管理,实现会计的患者费用结算,医保结算,以及费用的分类,汇总,让管理人员,患者同时清晰了解医疗费用的支持和使用状况,绝大多数医院信息系统都已经包含了药品供应管理以及医疗消耗物品的供应管理,大多数医院的信息系统正在扩展辅助临床应用,例如检验信息管理,医学影像信息管理,手术麻醉信息管理,病理和心电等信息管理,较先进的应用系统正向智能化方向发展,如合理用药咨询,临床路径等,在上述各项管理系统之上,为医院各级领导建立了初级的综合查询服务,为奖金发放以及初级的绩效评估提供了部分数据支持.
就目前情况来说,医院信息管理系统还面临着很多问题亟待解决,诸如:电子病历系统的建立和有效应用,包括它的法律效力被真正认可,临床路径与医嘱系统和电子病历系统的有机融合,与此相关的临床知识库的运用,为就诊者提供更为方便的,更为人性化的就医服务,对不断变化的医保政策的适应以及对新的结算方式和付费模式的支持,已经运行多年的信息系统的业务流程
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分析传统的医院信息系统的发展趋势可看出,酝酿中的新一代医院信息系统,它的主要目标仍然是优化HIS的基础,围绕病人这一主线延伸,卫生部的有关医院信息管理的新要求是"以电子病历为核心加强医院信息系统建设",大力推广临床路径应用.医院管理者已经开始关注的医院"后台"人财物的管理,不可能指望传统的医院信息系统延伸解决.
三,必须引进现代管理理念和方法
前边已经阐述,应对当前的新的挑战,需要加强医院信息化建设.靠现有的医院信息系统的延伸发展不行,引进新型的HRP是否能够解决已经提出的各种实际问题我们拟从如下两个方面回答:一是考察国内外企业和医院分别引进ERP和HRP的效果,二是看HRP怎样解决医院面临的各种问题.
企业运用ERP以及国内外医院运用HRP的效果
最初倡导企业运用RRP时,曾经有过"不上ERP等死,上ERP找死！"的流行语.十年过去了,现在不只是大型企业,就连中小型企业都在纷纷上马ERP.ERP是企业可持续发展的加速器,这在企业界已成共识.
医院不是企业,但在财和物的管理,人力资源管理,创新成果管理,各级别的成本管理和绩效管理,又和企业管理有很多共性.因此,借助企业管理理念,引进类似于企业ERP的《医院整体经济与运营管理系统——HRP》,利用信息化手段,实施精细化管理,实现运行环节的透明可控,以此来降低运营成本,强化激励机制,提高运行效率效益,将成为必然.
发达国家超过50%的大中型医院已实施HRP系统,全美TOP100家医院中,约有70%都已经部署了HRP,欧洲绝大部分大型医院或医疗机构都实施了或者计划实施HRP.
国内的武汉同济医院,北京的北大人民医院,南京的南京军区总医院等几所大型医院陆续实施了医院HRP系统,天津卫生系统正在从下至上推行"统一财务管理系统",各基层医疗机构的运行情况实时上传市卫生局.所有这些实践,对改善管理,提高效率效益,增强医院活力,均已收到良好效果.
这些实践,正在受到业界的广泛关注.在我国,各级医疗机构,特别是大中型医疗机构,实施HRP,建立以经济管理为主线的整体运营管理系统即将成为一个新的趋势.
医院运营管理信息系统建设思路及比较
在医院经营管理的实践中,医院的管理者发现必需采用信息系统这样的创新管理手段才能很好的支撑医院的经济管理和整体运营.在实践中,如何建设医院整体运营信息系统
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