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英国医疗体制背景下的高等医学教育
黄强
(浙江中医药大学第二临床医学院,浙江杭州310005)
【摘 要】高等医学教育是一种比较成功和有特色的教育模式.文章从【关 键 词】高等医学教育
英国被世界卫生组织认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一.英国医疗模式"正在国内升温国的高等医学教育是西方医学教育的典型代表是一种比较成功和有特色的教育模式.2016年9月-12月作为访问学者,参加浙江省卫生厅中英临床医疗交流与培训项目(第一期),在布里斯托尔大学,剑桥大学,牛津大学等世界着名大学医学院进行参观,交流和学习,同时关注在英国的医疗体制背景下的英国高等医学教育,引发了对我国高等医学教育现状及体制改革的思考.
英国医疗体制概况
1.1世界发达国家实施的医疗体制按资金来源主要分为三种.第一种以市场经济高度发达的美国为典型.美国医疗费用来源主要来自国家的医疗保险组织,可分为政府性医疗保险计划和商业性医疗保险公司两种.第二种是社会医疗保险制度,即政府通过强制性的社会医疗保险,从雇主和员工处筹措资金.以法德为首的大部分欧洲国家基本上实施的都是这种制度.第三种是英国,加拿大和瑞典等国普遍采用的普税筹资制度,即医疗经费收入主要来自全国的纳税人,医疗服务作为社会福利由政府提供给国民,费用由政府承担.
1.2英国目前实施的是以公立医疗服务为主私人医疗服务为辅的医疗体制其中名为的英国公立医疗服务体系既是英国社会福利制度中最重要的部分之一,也是英国人接受医疗服务的最主要渠道.英国建立于1948年NHS对任何一个英国公民,包括在英国合法居住的外国人实施此制度的资金81%源自国家财政预算,11%来自国民保险税,其他源于医药处方费和慈善捐赠等.GDP中的比例达9%左右(人均1500英镑).NHS开支大约60%用于支付雇员的工资,雇员超过170万人,其中包括大约12万名医院医生,4万名全科医生,4万名护士和2.5万名急救车员工,是英国最大的雇主.其他国家医疗开支在GDP中的比例分别为:法德约为11%,美国达到了15%.中国为4.2%.
1.4NHS医疗服务体系呈两级结构:1.4.1社区为基础的初级卫生保健Community-basedprimaryhealthcare).该基础保健NHS的主体%NHS资金主要由全科诊所(GeneralPractice)和全科医师(GeneralPractitioner,GP)提供.政府部门对全科诊所按照区域进行管理,为居民购买初级卫生保健服务(按登记的注册人数,向支付酬金).NHS规定每个居民都要从居住地的全科诊所中指定一位作为自己的家庭医生,负责其日常卫生保健(refer).2医院为基础的专医师服务Hospital-basedspecialistservices).亦称作保健服务保健(SecondaryCare),负责病,以及统筹调配医疗资源等由各科的专科医师specialist)或顾问医师(consultant)负责GPreferral患者,或处理一些重大的意外事故及急诊者.提供服务的医院以NHS下属的公立医院为主.倡导的"公平免费"原则曾是英国人的"骄傲",NHS亦曾经对国民保健起到了非常积极的作用.但是当前NHS存在不少缺陷和问题,最突出的就是资金不足和公立医疗机构效率低下,加上人口老龄化和对医疗要求的提高,使得NHS越来越难以满足患者的需求.最具体的表现就是候诊时间过长,医疗设备设施陈旧,许多重症病人得不到及时高效治疗而耽误了病情.病人从预约到手术一般要等6—12个月,GP转诊患者至医院的专家门诊约需2个半月.另一方面,NHS支出却不断增加使政府背上沉重的财政负担,尤其在金融危机的情况下,英国财政已难以为继.根据刚公布的《卫生与社会保健法案》,英国将被赋予更大权力,新组建的各公会将负责和决定每年800亿英镑医疗卫生拨款的使用,在2016年之前,将撤销全部151个负责管理拨款的初级医疗机构,以减少中间环节,允许私营医疗部门,志愿者组织与定点医院在提供医疗服务方面展开竞争,让患者有更多的选择,提高服务水平.但英国对医疗体制的一系列改革措施无疑为急于寻求出路的各国政府提供了一个很好的启示:不要将医疗制度改革重点放在资金来源上,而是应该加强对其流向的控制.NATURE》,《柳叶刀》,《BMJ》,《THORAX》等杂志,全世界的科学家能以在此发表学术论文为荣耀.
2.2英国共有32所医学院校,每年招收8000名医学生(2016年),较10年前增加了3500名.英国的医学院主要提供医学教育,科研和医疗服务,而高等医学教育是其主要的任务.,有许多我们可借鉴之处.
2.3英国医学教育管理体制的核心是政府宏观引导,高校高度自治.英国医学委员会(GeneralMedicalCouncil,GMC)成立于1858年,管理的主要机构,负责制定英国医学教育的标准(包括教学,学习及考核)和临床医疗执业标准,通过"明日医生(Tomorrow'sDoctors2016)"红皮书来明确医学院,医学教育部门,高校教师,医学生职责范围及标准指导制定医学教学培养目标,教学内容和计划.同时,GMC通过管理医生注册,调整医生培训计划及周期,对未达到医学教育标准的医生进行调查,帮助及再教育等方式方法,监控和调节高等医学教育的教学质量.(MCAT),但是高中毕业生(包括外籍学生)均需通过大学与学院入学服务中心(UniversitiesandCollegesAdmissionsService,UCAS)向医学院申请入学.院方则根据学生的A-level(相当于我国的普通高中)成绩,推荐信,学业意向及面试表现来确定是否录取.尤其值得一提是,英国医学院校的面试比较严格且强调考察申请人的综合素质.比如布里斯托尔大学医学院每年从优秀的高中毕业生递交的入学申请中,挑选面试学生.除了学习成绩外,面试更加注重学生人文气质,职业认知和理想主义,以及家庭背景的考量.包括判断学生对医学这个职业的真实看法和期望.如果家庭成员有医护人员,那么学
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2.3.3招生规模虽然英国的医学院可自主招生,但英国对各医学院的招生规模进行非常严格的宏观控制医学院的教育经费来源为教育部,NHS和有关的教育研究基金会,教育部,NHS通过拨款来实施管理医学院的办学规模.同时,英国大学为了保证医学院作为其"精英教育"专业的目的,往往也主动配合教育部,NHS和GMC对医学院的招生规模控制.一些世界级的着名大学,如牛津大学,将其医学院定位在培养高层次的临床医学研究人才层面上,每年只招收大约150名医学生.,但一般都分为临床前期课程和临床课程,与我国相比,主要特点为:1)课程设置均衡化:其大学本科的公共课程所占比例要小,社会学,其他学科和医学方面学科设置均衡,工具性课程(如临床科研设计,医学专业英语等)所占比例较大.2)专业设置灵活,施行选修课及弹性学(分)制【4】.在专业设置上,英国医学院校的专业数量很少,但是专业面宽,各学科,各专业之间的课程交叉也很多,学生有较为宽广的知识面及较为扎实的医学基础知识,学生就业的选择面也相对较广.5年(Oxford为6年),毕业时授予MBBS(BachelorofMedicineBachelorofSurgery)学位,即内科与外科学士.相当于我国的本科学位.英国既授予学位,但更侧重医师资格证书的授予,同时临床医师的晋级考核侧重职业技能和资格认定,与学位并不直接挂钩.
2.3.6毕业无统一的考试,完全由学校决定,但受GMC的监督.毕业生的去向分两大类,可继续攻读研究生,从事科研工作,也可申请进入临床.即通过GMC注册,自行向NHS系统的医院申请实习.整个实习过程可安排在不同医院完成.既充分发挥NHS不同专科的优势,博采众长,开拓了实习生的眼界,同时也让实习生对医院工作更多体验.
2.4专科实习合格者在完成2年的医院轮转培训(F1,F2两阶段)后,面临全科医师和专科医师的分流.如再接受2年培训可成为GP.如选择成为专科医师须向GMC申请作SHO
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