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8;(盖章)
签名:年月日
附5
广东省护士执业证书遗失
补证申请审核表
申请人:
证书编号:
行政区域:
材料编号:
广东省卫生厅制
填表说明
1.此表由申请人填写,医疗卫生机构及注册机关予以审批.
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,完整,字迹清晰.
3.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写.
广东省护士执业证书遗失补证申请审核表
姓名性别年龄正面免冠
白底彩
色2寸近照
身份证:□□□□□□□□□□□□□□□□□□工作单位名称:邮政编码:联系:执业证书编号:注册机关:注册有效期:申请补发理由:
签名:年月日
执业机构意见:
(盖章)
法定代表人签名(章):年月日
注册机关意见:
(盖章)
年月日
附6
广东省护士执业注册健康体检表
姓名性别出生日期
照片
(加盖体检医院公章)身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□工作单位出生地民族婚否既往病史家族史
眼裸眼视力
左
右医师意见:
签名:矫正视力眼疾色觉
耳
鼻
喉听力
左
右医师意见:
签名:耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉口
腔粘膜医师意见:
签名:牙及牙龈舌
内
科呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医师意见:
签名:发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝,脾,双肾腹部包块其他外
科身高厘米体重千克医师意见:
签名:皮肤淋巴结头,颈甲状腺脊柱四肢肛门生殖器其他辅助检查结果胸片医师签名:心电图医师签名:肝功能检验师签名:血常规血型检验师签名:尿常规检验师签名:
体
检
结
果结果:(请在以下项目序号前打"√"表示选定该项体检结果)
①健康或正常②有色盲□,色弱□,双耳听力障碍□③传染病活动期
④有精神病史⑤其他影响履行护理职责的疾病,残疾或功能障碍
如选择上述结果②③④⑤项之一者,请具体说明:.
.
医师签名:体检日期:年月日
体检医院盖章:填表日期:年月日执业机构意见
负责人签名:执业机构盖章:
填表日期:年月日
附7
广东省护士执业注册临床实习证明
临床实习专科实习时间证明人内科外科妇科儿科其他:
今有______________学校护理专业______年级_____班学生_______在我医院完成___月临床实习.实习临床专科如下:
特此证明.
实习手册查验:
护理部(签名盖章)
二〇一年月日
主题词:卫生护士注册通知
抄送:卫生部医政司,省护理
关于护理工作方面论文范文集
广东省卫生厅办公室2016年7月19日印发
校对:医政处项芳(共印20份)
该文出处 http://www.sxsky.net/xie/070294605.html
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