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TSZS004-2003

特种设备安装改造维修

许可申请书

编号:TS

申请单位:

设备种类:

施工类别:

申请日期:

申请类别:

国家质量监督检验检疫总局制

申请单位基本情况单位名称所在国所在省(市,区)所在市(地)所在区(县)单位地址组织机构代码法定代表人邮政编码固定传真电子互联网 经济类型所属行业批准成立机关营业执照登记机构营业执照注册号成立日期开始工作日期固定资产(万元)注册资金(万元)管理者代表管理者代表职位质量保证负责人总人数取得相关认证认证项目认证机构认证日期认证有效期

申请 机构机构名称机构地址组织机构代码法定代表人 负责人电子

传真 申请许可类别类别

(类型)级别品种

(型式)

参数

(型号)代表设备

(限制范围,典型设备)原有

许可新申请

许可备注申请人声明与签署在此,我声明本单位的成立符合中华人民和国的有关规定,没有对 安装改造维修许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚.现按照规定申请安装改造维修许可,并接受审查和设备检测.在取得许可后,严格执行有关规定,保证安装改造维修质量,接受监督管理和监督检验.


该文地址 http://www.sxsky.net/xie/070228923.html

申请单位法定代表人:职务:日期:

单位主管部门意见

主管部门负责人:单位(公章)日期:

地方安全监察机构意见

机构负责人:(专用章)日期:

受理安全监察机构意见

经办人:日期:

负责人:日期:

(专用章)

近几年施工数量设备类别(类型)级别年年年年年数量合计

(台,公里)产值

(万元)数量合计

(台,公里)产值(万元)

近几年施工典型设备情况(不含压力管道)工程

项目竣工日期级别品种

(型式)型号

(参数)名称数量

(台)使用单位监检单位

近几年施工典型压力管道情况工程

项目竣工日期类别级别参数直径

(mm)主要

材质数量

(公里)使用单位监检单位压力温度介质

申请单位资源占地面积(m2)厂房面积(m2)曝光室面积(m2)设计人员数安装改造维修作业人员数检查人员数无损检测人员数焊接人员数电气工程师人员数机械工程师人员数其他专业人员数量年产值(万元)各部门人员组成部门部门负责人部门人员数

管理,专业,作业人员情况作业项目姓名身份证编号学历所学专业职称持证作业类别(方法)级别(项目)

主要施工设备状况序号设备名称设备能力设备数

主要检验与试验仪器设备状况序号仪器设备名称仪器设备能力仪器设备数自行校验仪器设备能力序号仪器设备名称校验范围

分支施工单位情况单位名称负责人单位地址法人性质分包,外协情况分包,外协项目分包,外协单位名称组织机构代码申请单位质量保证负责人(签字):日期:

提交的文件资料序号文件资料名称篇幅或页数备注

特种设备安装改造维修许可申请书填写说明

1适用范围

包括锅炉,压力容器,压力管道,电梯,起重机械,客运索道,大型游乐设施的安装改造维修申请.

2封面

2.1编号:申请书编号,由受理批准单位在受理后填写,编号方法同其许可证编号方法相同,但顺序号按实际顺序编排,可与许可证编号不一致,另外年份采用同意受理时的年份.

2.2申请单位:填写申请企业的全称,并盖单位公章,填写的名称与公章必须一致,并且是颁发许可证的唯一单位名称.

2.3设备种类:填写申请许可的特种设备种类,包括锅炉,压力容器,压力管道,电梯,起重机械,客运索道,大型游乐设施.申请多种设备种类安装改造维修许可的单位,申请时,应当按不同设备种类分开填写.

电气工程师职2016年,电气工程师职年度参考属性评定
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2.4施工类别:按安装,改造,维修分别填写.

2.5申请日期:填写申请单位向主管部门(如果存在)或者当地安全监察机构提交申请书时的日期.一般情况下,申请日期与当地安全监察机构收到申请的日期,不应当超过1个月,以便保持最新的信息.

2.6申请类别:首次申请

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填写"首次",复查填写"第一次复查","第二次复查"等.

3第1页

3.1申请单位基本情况

填写与申请设备种类许可相一致的单位的基本情况

3.1.1单位名称:填写申请单位的全称,必须和封面申请单位的名称完全一致.

3.1.2所在国:填写申请单位所在地的国家名称.目前只有境内企业,故可填写为"中国".

3.1.3所在省(市,区):填写申请单位所在地的省,直辖市,自治区名称,如用北京,黑龙江,内蒙古等表示.

3.1.4所在市(地):填写申请单位所在地的市(或者地,州,盟)的名称,直辖市可不再填写

3.1.5所在区(县):填写申请单位所在地的区(县)名称.

3.1.6单位地址:填写申请单位的详细地址,包括省(自治区,直辖市),市(地),区(县),路(街道,社区,乡,),号(村)等(本申请书所要求填写的地址均同此).

3.1.7组织机构代码:填写单位向组织机构代码管理部门申请取得的代码,该代码作为安全监察机构信息管理追溯的代号,对于一个申请单位来说,必须保证具有其唯一性(本申请书有关组织机构代码的含义及其填写均同此,除申请单位外,其他有关单位的组织机构代码,如无法填写,可以不填写).

3.1.8法定代表人:填写申请单位合法的代表人,必须与营业执照一致.

3.1.9邮政编码:填写与申请单位地址相应的邮政编码.

3.1.10:填写能够与申请单位联系的有效.

3.1.11传真:填写能够与申请单位联系的传真.

3.1.12电子:填写申请单位有效的电子.如果没有,最好在有关网站上注册一个(本申请书所填写的电子均同此).

3.1.13互联网 :填写企业互联网 .如果没有,可以不填此栏.

3.1.14经济类型:按照国家有关规定填写单位的经济类型,如国有,集体,股份,私营,个体,外商独资等.

3.1.15所属行业:对目前还存在的行业系统或者某行业集团的,可填行业或者集团名称,如铁路,石化,石油,电力等,对已经打乱行业界限的,可以填写申请单位上一层的管理部门,如某某公司等,如果申请单位已经作为一个完全的独立体,则可不填此栏.

3.1.16批准成立机关:填写首先批准设立的政府部门,如果企业自行设立,除工商外,再没有其他政府部门,如有上一级公司,可写上一级所属的公司,如没有上一级公司等,可以不填.

3.1.17营业执照登记机构:填写直接登记的工商部门,如某某市工商局,某某县工商局等.

3.1.18营业执照注册号:填写工商部门发放营业执照上的统一编制注册号.

3.1.19成立日期:填写有关部门批准企业成立,使其具有合法地位的时间.

3.1.20开始工作日期:填写批准申请许可或者批准试制的工作日期.首次申请,可不填写.

3.1.21固定资产:填写与申请许可相关的厂房,设备等固定资产.

3.1.22注册资金:填写在工商注册的资金.

3.1.23管理者代表:填写申请单位法定代表人任命的管理企业的人员姓名,如厂长的姓名等.如法定代表人与此代表是一人,也必须填写.

3.1.24管理者代表职位:填写管理者代表的职位,如厂长等.

3.1.25质量保证负责人:填写按照质量管理体系的要求,正式任命的质量保证负责人.

3.1.26总人数:填写与申请许可相关的所有企业人员数.

3.1.27取得相关认证

填写除特种设备许可,工商注册以外的其他部门,机构,社会组织的认证,批准,如ISO等.

3.1.27.1认证项目:填写认证的项目.如ISO9001等.

3.1.27.2认证机构:填写进行认证的具体单位或者机构.

3.1.27.3认证日期:填写取得认证有关证书的日期.

3.1.27.4认证有效期:填写认证相关证书的有效期.

3.2申请 机构

填写 许可申请单位 有关许可手续的 机构,如 商,社会合法的咨询机构等.没有约请 机构的可不填写.

3.2.1机构名称:填写申请 机构的全称.

3.2.2 负责人:填写承办该项 业务的具体负责人员姓名.

4第2页

4.1申请许可类别

填写申请安装改造维修特种设备许可的具体类别.

4.1.1类别(类型):填写申请许可设备的类别,具体类别及以下条款的级别,品种(型式),参数(型号)见相关的规定,也可参考《特种设备制造许可申请书填写说明》的附录1.

4.1.2级别:按照有关规定填写.如申请长输管道的安装

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