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南宁市建设工程档案预验收申请表

编号:年第号

建设单位工程名称工程地址施工单位监理单位开竣工时间年2月2日至20年1月2日工程造价万元联系人及资料员及建设单位

自验意见本工程为(新建,改建扩建)工程,建设过程中产生档案厚度约厘米,经我单位自检,认为符合有关规定,现特向南宁市城建档案馆申请进行工程竣工档案预验收.

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(单位盖章)

年月日城建档案管理机构受理记录收表记录年月日收到此表.

受理人签字:

年月日业务办理记录根据《南宁市城建档案管理办法》的有关规定,定于年月日进行该建设工程竣工档案预验收.

部门负责人签字&#