患者类经济管理学专业毕业论文,关于危重病人人工气道的管理相关研究生毕业论文开题报告范文

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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0200－01

【摘 要 】 目的 探讨危重病人人工气道的管理措施.方法 研究对象为2009年12月-2010年12月我院收治的44例危重病人,均采取人工气道机械通气,并辅以针对性护理管理措施,分析其效果.结果 44例危重病人均未发生人工气道阻塞、切口感染、管道脱落所致窒息等并发症,其抢救过程顺利,无一例死亡.结论 危重病人取人工气道机械通气,并辅以针对性护理管理措施,有助于提高其抢救成功率,保障患者生命安全.

【关 键 词 】危重病人； 人工气道；管理

人工呼吸机是用于机械通气的一种手段,它能维持呼吸通畅、改善通气、防止和改善二氧化碳蓄积、纠正缺氧,为抢救呼吸衰竭提供了有力的工具［1］.人工呼吸机能否发挥良好的作用,一方面与机器的性能、质量有关,另一方面与医护人员对人工呼吸机使用的掌握程度有关,使用不当会造成意外后果［2］.尤其在护理工作中人工气道的管理措施不到位,可导致出现人工气道堵塞、创口感染、肺部感染等并发症［3］,严重影响抢救效果,直接威胁患者的生命安全,因此,人工气道的管理措施成为危重病人护理研究的重点问题之一,为此,本组针对2009年12月-2010年12月我院收治的44例危重病人,均采取人工气道机械通气,并辅以针对性护理管理措施,分析其效果,现总结如下：

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1. 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年12月-2010年12月我院收治的44例危重病人,包括男25例,女19例,年龄59-78岁,平均年龄为65.24±11.07岁；脑血管意外8例、心肌梗死4例、呼吸衰竭32例.

1.2 方法

44例危重病人,均采取人工气道机械通气,并辅以针对性护理管理措施,分析其效果.针对性护理管理措施具体如下：

1.2.1 气道湿化

气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用［4］,机械通气时需使用加温加湿器予以补偿.要求吸入气体温度在32-36℃,相对湿度100％.临床上常用的人工气道加温加湿方法如下：a、蒸汽加温加湿：一般呼吸机上均带有加湿器,可以调节监控,保证病人吸入有一定温、湿度的气体.调节温度显示32～34℃.调节呼吸机管路,使接水瓶处于垂直状态,位于管路的最低处.呼吸机管路低于气管套管和湿化罐,以避免管路内积水返流并及时倾倒冷凝水.注意随时添加湿化罐内蒸馏水,使其处于适宜水位.水位过高会影响通气量、过低容易烧干损坏仪器.b、气管内直接滴注加湿：（a）气道内湿化.注意一定要在患者吸气时缓慢注入生理盐水3～5ml/次,30～60分钟一次.（b）雾化吸入加湿.现在多功能呼吸机上带有雾化装置,利用射流原理,将水滴撞击成微小颗粒,并送入气道内,雾滴直径大小决定雾滴在气道内沉积的部位.

1.2.2 雾化吸入

目前大部分呼吸机有雾化装置,使药液雾化成3-5μm的微粒,可到达小支气管和肺泡发挥药理作用.支气管扩张剂为最常用药物,有时也使用氨基糖甙类等抗生素.

1.2.3 吸痰

雾化后及时吸引气道内分泌物,采取适时吸痰原则,吸痰前要进行评估是否有痰潴留及其潴留部位.根据痰液的潴留部位,调整体位,根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果.吸痰注意事项包括：a、吸痰前后应用简易呼吸器加压给氧或调节呼吸机给氧浓度至100％数分钟,以提高患者血氧饱和度,至所能达到的最高值,避免吸痰时发生严重低氧血症.b、注意无菌操作.吸痰过程对吸痰管和气道的污染,会给患者带来肺部感染.因此,在吸痰前先洗手,吸痰时必须做到无菌操作.要做好充分的用物准备.呼吸机管路接头应放在无菌纸巾上,带无菌手套持吸痰管的手不得被污染,一根吸痰管只用于一次吸痰.冲洗吸痰管的生理盐水瓶,分别注明“口鼻腔”“气管内”的字样,不能交叉使用.要注明使用日期,要每日更换.c、吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管滴落量.d、吸痰管的外径要小于气管插管内径的1/2,应旋转吸痰,动作要轻快,每次吸痰不超过15秒,吸引负压不得超过-6.67KPa,以免损伤气道粘膜.尤其对支气管哮喘患者,应避免吸痰时刺激,诱发支气管痉挛.e、吸痰时注意吸痰管插入是否顺利,遇有阻力时,应分析原因,不得粗暴操作.

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危重病人人工气道的管理参考属性评定

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1.2.3 气囊充放气

恰到好处地掌握气囊的充气量至关重要.理想的气囊压力应小于毛细血管灌注压（18.5mmHg）.应每6—8小时放气囊一次,每次5—10分钟.放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术,吸净气道内分泌物.患者进食时,应将气囊充分充气,并让患者半卧位,以免误吸或食物向气道内反流.

1.2.4 防止意外脱管

固定好插管,防止脱落移位.详细记录插管日期和时间、插管型号、插管外露的长度,为患者进行各项治疗和护理时妥善处理好管道.

1.2.5 预防肺部感染

①防止误吸：采取正确的卧位.若无禁忌症应改平卧位为30～45°的半卧位,尤其是鼻饲的病人,鼻饲前应将气囊维持充气状态,抬高床头30～45°以避免误吸.②加强口腔护理,每2-6小时一次,宜选择洗必泰漱口液.

2. 结果

44例危重病人均未发生人工气道阻塞、切口感染、管道脱落所致窒息等并发症,其抢救过程顺利,无一例死亡.

3. 讨论

随着重症医学的快速发展,人工气道的建立及机械通气技术逐渐成为抢救危重病人的重要手段［5］.因此,做好人工气道规范管理,降低并发症就成为重症医学科护理人员面临的主要问题［6］.为了解决此问题,更好地保障危重病人人工气道的建立,我们将2009年12月-2010年12月我院收治的44例危重病人,均采取人工气道机械通气,并辅以针对性护理管理措施,分析其效果,结果发现,44例危重病人均未发生人工气道阻塞、切口感染、管道脱落所致窒息等并发症,其抢救过程顺利,无一例死亡.可见,危重病人取人工气道机械通气,并辅以气道湿化、雾化吸入、吸痰、气囊充放气、防止意外脱管、预防肺部感染等针对性护理管理措施,实施人工气道严格的科学管理,可确保人工气道的畅通,有助于提高其抢救成功率,为患者争取最佳抢救时机,提高抢救成功率,保障患者生命安全.

参考文献

［1］ 徐海华,诸永莲,曹清,等. 危重病人人工气道的管理［J］ 中华医学实践杂志,2007,6(2)：169-170.

［2］ 黄荣芬. 重症监护室患者人工气道护理体会［J］ 内蒙古中医药,2011,30(15)：156-157.

［3］ 宋晓燕,马蕾娟,于云聚,等. ICU危重患者人工气道的护理［J］. 中国煤炭工业医学杂志,2011,14(9)：1379

患者类论文范文数据库5;1380.

［4］ 杨晓梅. 人工鼻在人工气道湿化中的应用［J］ 求医问药：下半月刊,2011,9(10)：257-257.

［5］ 卫枝,赵蕾. EICU危重患者人工气道的护理体会［J］. 医学信息：上旬刊,2011,24(12)：3943-3944.［6］ 王蒨,张萍,孙玉蓉,等.循证护理在危重患者人工气道管理中的应用［J］ 齐鲁护理杂志：上旬刊,2011,17(5)：98-99.

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