医保方面有关论文范文集,与医疗保险管理在医疗支付管理中的地位与作用相关在职毕业论文范文

时间:2020-07-04 作者:admin
后台-系统-系统设置-扩展变量-(内容页告位1-手机版)

为您写医保毕业论文和职称论文提供医保方面有关在职毕业论文范文,与医疗保险管理在医疗支付管理中的地位与作用相关论文范文集,包括关于医保及临床医生及患者方面的论文题目、提纲、开题报告、文献综述、参考文献的大学硕士和本科毕业论文,是免费优秀的医保论文范文。

【摘 要 】阐述了医院的医保审核部门在医保管理过程中,通过加强医保政策的动态监控管理,政策宣传到位,制度落

关于医疗保险管理在医疗支付管理中的地位与作用的在职毕业论文范文
医保方面有关论文范文集
实到位,协调工作到位,结算质量把关到位等一系列措施,使医院的管理效果出现了明显的进步,最大限度地减少了拒付额,在保障医保政策在医院的正确执行过程中发挥了积极的作用.

【关 键 词 】医疗保险;医保审核;医院管理

随着辽宁省辽阳市医疗保险工作的不断深入,对于医院的医保管理人员的要求也越来越高,医保科的工作也从最初的接待参保人员的政策咨询;负责政策解读、宣传;解决参保人员与医院之间的纠纷,办理相关医保手续,进一步发展到对患者医疗费用的监测、审核.

医疗保险工作政策性强,涉及面广,配套文件多.在医疗机构中涉及:物价、财务、计算机、药剂、临床及其相关辅助科室等诸多部门.由于政策宣传不到位,监管措施力度不够,各相关科室部门间协调、沟通不足,导致医院内时有政策盲点和误区,最直接的后果是医保拒付问题严重.为加强医保管理,我院成立了专门的医保科,医保科审核在医院的医保管理中发挥了以下作用:


该文转载于 http://www.sxsky.net/guanli/gsgl/399289.html

1.为全院提供及时的政策指导和宣传,发现问题及时解决

1.1出院诊断不完整,适应证用药的诊断不明确

由于医生对于适应证用药的概念还不强,因此经常发现出院诊断书上没有相关诊断却使用了相应的药品,审核人员与主管医生及时沟通,宣传适应证用药的相关规定,问明使用的药物是否有相应的诊断,若有诊断而遗漏的提醒医生将诊断补齐,从而保证凡属有适应证才可使用的各类药品,都有明确的诊断,完全符合医保药品目录库的规定.不符合医保适应证要求而确属患者病情需要用药的,督促主管医生和患者签署自费协议,保障患者的知情权,保护医生给患者用药后不会出现不必要的纠纷.

1.2医嘱与记账明细单不符,收费不合理

通过核对医嘱发现有不合理收费的情况,和临床科室主班联系,问明原因,属记账问题,更改正确,属于对物价规定不明确的和物价科联系,按物价规定严格执行.既保证不因多记账损害患者的利益,避免患者结账后,对医院有意见,产生矛盾,也防止因申报费用和实际应用不符而遭到医保中心拒付.保证医院的合理收费不受损失,每年的补退账额达几十万元.

1.3各类归属医保范围人员之间的不同要求应严格区分

虽然都归属于医保中心管理的范畴,但因各类参保人员的身份不同,他们之间的报销比例和项目也不尽相同.普通医保、离休医保、医疗照顾、农民工、生育险、老人险、病儿险,各种不同的人员,各自有不同的限制,在审核过程中都需加以区别和判断,以保证患者最后结算的账目正确无误,完全符合医保的规定,确属医疗保险应承担的范围.

1.4临床医生对于医保规定不明确而造成的后果

在审核过程中发现许多医生不仔细阅读药品使用说明书,凭经验用药.因为许多年来的用药及诊疗习惯已经形成,在不了解医保的相关规定的情况下,出现了与医保要求相冲突的问题,比如肠营养剂在临床应用过程中,医保多数要求为危重、长期不能进食的患者应用,一般长期不能进食的患者多数病情已属危重,需一级以上护理,但有一部分患者其他功能尚可,只是进食困难或吞咽功能障碍,不需一级以上护理,医生按以前的习惯开鼻饲加肠营养剂的医嘱,医保规定鼻饲就相当于可以进食,同时用的肠营养剂医保不予承担费用,若医生认为确需使用,经家属和患者同意并签定自费协议书,由患者自费使用.许多医生不理解,认为不能吃东西就是不能进食,医保不负担不合理.医保的原则是:低水平,广覆盖,要求比较严格,因此诸如此类的问题,一边和医生沟通,讲解医保规定,一边要和医生商议与患者联系,告知需自费项目,患者可通过网络上传所用药物信息向医保管理部门申请,如医保管理部门同意用药申请,则此患者的此次用药费用由医保承担.

2.医保审核的业务综合性及在接待医保检查和信息反馈方面的作用


大学生如何写医保毕业论文
播放:38059次 评论:3250人

医疗保险管理在医疗支付管理中的地位与作用参考属性评定
有关论文范文主题研究: 医保类论文范文 大学生适用: 专升本毕业论文、高校毕业论文
相关参考文献下载数量: 93 写作解决问题: 本科论文怎么写
毕业论文开题报告: 文献综述、论文总结 职称论文适用: 杂志投稿、高级职称
所属大学生专业类别: 本科论文怎么写 论文题目推荐度: 免费选题

2.1构筑医院与各医保管理中心之间的沟通渠道

医院的医保工作接受省市医保与各区医保中心的监督和不定期检查,在医保患者结算清单报送医保中心后,医保中心有权对疑问之处对医院的患者病历进行核查.因此医保审核要在检查工作中承担起医院与医保的沟通桥梁,提供有效、合格的病历,就医保提出的疑问之处给予合理的解释,由于每一份住院患者的费用在结算前都经过了审核人员的核查,对于基本的情况医保审核的人员比较了解,因此大多数情况都可以解答,在医疗诊治方面请临床主管医生一起和检查人员讨论,讲明我院临床医生的处置原则,如有对医保政策和规定理解误区的,就此机会将问题讨论清楚,保障类似问题今后不再出现,为医院争取最大利益,也使医院今后的工作更加规范,合乎医保的要求.医保科的人员既熟悉自己医院的医生和各科室人员,又因为工作性质经常和各个医保中心的人员打交道,因此在医保检查时关注事情的进展,适时就焦点问题与本院人员和检查人员进行协调,使互不相让的双方在医保科人员的协调下尽快得到各自能够接受的结果.

2.2信息时代充分利用网络的力量

医保中心不定期将最近辽阳市各医院出现的违反医保规定的问题上传网络,医保审核人员将这些问题下载、分析、总结,将我院同样存在的问题重点关注,在审核过程中特别注意,并向领导汇报引起医院的重视,及时传达到相关科室,使同样的问题不在我院发生.

许多医保信息及文件的发布,网络要比纸介迅速及时,因此经常关注医保中心网站及下载专区可以第一时间得到相关信息,使我院的医保工作反应迅速,处置及时.

2.3业务的综合性对医院医保工作产生的积极影响

医保审核人员接到一份出院患者费用清单,需审核如下内容:①医保本是否在有效期之内,是否选择我院为定点医院,属单病种的查看医保本是否在特种病期间,未选我院的是否有急诊证明或转诊证明.②医生所开具的诊断证明是否合格,出入院日期是否相符,适应证用药是否齐全,出院诊断与费用清单是否相符,签字盖章是否合格.③出院带药有无超量及违反规定之处.④用药过程中审核甲类药是否按照说明书使用,乙类药是否属适应证用药.⑤化验费是否超检查次数的情况.⑥手术名称与出院诊断是否相符,是否属医保诊疗目录库范围.⑦医用材料费是否自费范围,与本次住院的检查治疗情况是否相符.⑧床位费有无超标,住监护室是否符合医保规定之报销要求,护理等级是否相符.⑨记账项目是否与医嘱相符,有无多记账、少记账的情况.⑩费用清单内容是否全部属医保三大目录库范围,不属医保范围确属病情需要的项目,是否与患者及家属签署自费协议.

综上所述,由于医保审核包括了方方面面的内容,医疗、物价、护理、材料、信息等,需要协调所有相关的科室,解决发现的医保问题,使医保患者从入院起到出院时的一切医疗行为都掌控在医保审核人员的工作范围中,从而保障医保患者的医疗费用符合医保政策和规定,最大限度地减少医保拒付现象的发生.成立专门的医保审核部门之前,医保科只承担了大额医疗费用的审核,对于在大额以外的住院费用没有专门的审核人员加以控制,因此医保拒付额一直居高不下,自成立医保审核部门以来,拒付额大幅下降,由平均每月三万多元降低至一千多元.因此相信我院的医保审核工作,在医院医保患者不断增加的今天,将继续发挥更大的作用.

医保方面有关论文范文集,与医疗保险管理在医疗支付管理中的地位与作用相关在职毕业论文范文参考文献:

社会医疗保险论文
社会医学与医疗保险管理方向 ?学生在国外学习期间遵守的管理规定..,收费标准和付款,研究生2016年秋季班学费人民币159800元;国际学生全年医疗保险费由保险公司在4月确。医。

医疗器械质量管理体系
行),第一条为规范医疗器械注册质量管理体系核查工作,根据《医疗器械注册管理办法》(国家食品药品监督管理总局令第4号)和《体外诊断试。质量管理体系中总质量目标关于印发医疗器械生产质量管。

医疗器械 质量管理体系
行),第一条为规范医疗器械注册质量管理体系核查工作,根据《医疗器械注册管理办法》(国家食品药品监督管理总局令第4号)和《体外诊断试。质量管理体系中总质量目标关于印发医疗器械生产质量管。

医疗器械质量管理软件
强医疗器械生产监督管理,规。印发医疗器械生产质量管理规范疗器械质量标准与质量责任为依据,实行医疗器械质量问题确认与处理的决定权质量管理考核与评估的规定1.各部门对质量管理制度的实。

医疗论文网
医疗保险缴费年限关于大学生参加城镇居民基本医疗保险,缴费年限视同城镇职工基本医疗保险缴费年限的通知,沈人社发〔2016〕7号,驻沈各高等院校,市医疗保险管理中心,为解决大学生毕业。

医疗论文
医疗保险缴费年限关于大学生参加城镇居民基本医疗保险,缴费年限视同城镇职工基本医疗保险缴费年限的通知,沈人社发〔2016〕7号,驻沈各高等院校,市医疗保险管理中心,为解决大学生毕业。

医疗保健论文
-8229866。大学生体育保健论文浙江象,体育保健学主要研究运动的医疗与卫生防疫相结合的问题.内容包括:身体,运动环境卫生,学校体育运动的医务监督,营养卫生,体育运动中意外事。

医疗软文
医(药;护;技)。毕业论文9,惠东县社区管理与服务现状调查(医疗,物业,文化等),40,惠东县某项政策调查,41,某一社区居民自治情况调查,42,某一地区街居制的现状及发展趋。

医疗设备论文
.物流管理专业教师1承担物流设备与技术,货运代理,集装码头等课程的教学与学生实践教学活动组织与指导等工作.硕士学位具有物流师资质,熟悉货运代理,集。石泉县医疗定点医疗机构年审资料目录。

医疗职称论文
数"之和.,27,人员分类:医疗机构的人员按现任职务划分(通过考核及晋升,技术职称与职务应一致,如有不一致的情况应以职务为准),不按所学的专业划分.医疗机构的负责人和主要从事管理工。

后台-系统-系统设置-扩展变量-(内容页告位2-手机版)
声明:本文内容由互联网用户自发贡献自行上传,本网站不拥有所有权,未作人工编辑处理,也不承担相关法律责任。如果您发现有涉嫌版权的内容,欢迎发送邮件至:123456789@qq.com 进行举报,并提供相关证据,工作人员会在5个工作日内联系你,一经查实,本站将立刻删除涉嫌侵权内容。
后台-系统-系统设置-扩展变量-(内容页告位3-手机版)