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关 键 词 高危妊娠 管理 体会
随着妇幼保健工作的深入开展,高危妊娠管理也列为妇保工作的重点.做好高危妊娠管理工作是降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率及胎位性难产发生率的关键,也是妇幼保健工作的目的.在几年的农村妇幼保健工作中,对高危妊娠的管理有以下几点体会.
严格筛查高危妊娠
高危妊娠管理包括筛查、追踪、随访等环节.做好三早（早发现、早检查、早治疗）工作对管好高危妊娠十分重要.要求乡镇妇幼人员在孕妇首次产前检查时必须按统一标准（《玉溪市孕产妇保健手册》、“高危妊娠产前评分标准”）,对孕妇进行严格筛查,做到“一问、二查、三验、四评、五约”,即：认真询问病史；早孕建册要做好常规体检及详细的妇科检查,特别注意检查心、肝、肾和测量血压及骨盆情况,验血型、血常规及出凝血时间,做尿常规检查.凡经过筛查有高危因素的孕妇必须按标准评分建档,约定产检时间,并进行专案管理.
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高危妊娠管理做法
表、卡、册的登统工作：①表：即“高危妊娠管理表”.产检过程中,一旦发现高危孕妇,必须按要求填写“高危妊娠管理表”,1式3份,送县级妇幼保健院1份,送村卫生所1份,乡镇卫生院留底1份.②卡：即“高危妊娠管理卡”.按照高危妊娠管理表的内容,填写一张相应的“高危妊娠管理卡”,根据评分标准和孕妇高危程度（轻度高危5分、中度高危10～15分、重度高危≥20分）分别用不同标记标明在卡上,放入乡镇卫生院已设置好的“高危妊娠管理阅览表”内,之后则按不同因素及复查时间逐个进Ŝ
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落实具体措施：高危妊娠管理重在高危母子的安全,提高围产保健质量.对高危妊娠的管理不仅只是对其登记上报,而是要把具体措施落实到高危妊娠者身上,从而消除或减低危险因素对母儿的影响.具体做法如下：①提高高危孕妇及其家属对高危妊娠的认识能力；②按高危程度进行分级管理；③乡镇妇幼人员必须加强与临床医务人员的联系.保健人员在孕妇产检工作中发现的异常情况必须同当地卫生院的产科和临床工作人员联系,向临床工作者提供诊治参考依据.同时,临床工作者也应该向保健人员反馈诊治信息,使保健人员对高危孕妇能更好的追踪观察.总之,只有“保健与临床相结合”才能真正提高妇幼保健质量.④落实高危分娩地点.高危妊娠一旦确定,应该尽量让高危孕妇到县级及以上医疗单位住院分娩.
高危妊娠的随访工作
高危妊娠除产前、产时追踪观察和监护外,产后访视工作也十分重要.产后42天内必须按要求进行访视,包括分娩地点、日期、分娩经过、处理情况、处理结果、母子身体状况等,必须全面掌握,及时消除不利因素,直至母子无异常情况才能结案.
几年来,通过采取以上管理办法,使前卫镇中心卫生院所管辖区内的孕产妇死亡率得到控制,围产儿死亡率和胎位性难产发生率也有了一定程度的下降,见表1.
表1 胎位性难产发生率和围产儿死亡率［n（%）］
注：围产儿数：≥孕满28周死胎死产＋活产数；围产儿死亡数：≥孕满28周死胎死产+7天内新生儿死亡.
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