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【摘 要 】 本文融入供求理论对公立医院的财务管理以及由此引起的医疗问题进行分析,提出通过加强公立医院的财务管理形成解决医疗问题的途径之一.
【关 键 词 】 事业单位 财务管理特点 公立医院
目前,我国医疗问题比较严重,主要体现在看病难、看病贵,医患关系紧张等,这些外在的表现根源在于资金来源、使用及管理即财务管理.对于事业单位而言,由于其职能的特殊性、其资金的来源与运用的特殊性,导致了事业单位财务管理的内容及侧重点有所不同.但其宗旨的核心相同,都是要提高资金的使用效率,带来更大的效益.这里更核心的是社会效益.
一、事业单位财务管理的特点
1、财务管理的内容受资金来源影响大.事业单位的财务管理相对于企业的财务管理可称为准财务管理即不完全的财务管理.资金的来源受财政分配的影响大,且只以税金的形式对国家分配,以提取职工福利基金的形式对单位进行分配,不涉及向投资者分配利润.营利性单位的财务管理是要兼顾财务管理的各环节进行综合运作,但事业单位资金的筹集较营利单位更困难,事业单位财务管理内容的定位应该是侧重于资金的投放与运营,即资金的使用方向和使用效率.
2、财务管理目标与事业单位履职目标的统一性难衡量.营利组织以获取利润最大化作为组织目标,其财务管理目标与营利组织的总体目标一致.而事业单位则不同,事业单位是在财务和其他资源允许的范围内提供尽可能多、优质的产品或服务做为其履职目标.事业单位的财务管理,通常关注更多的是财务资源的取得和使用,即关注资金的来源和使用、预算执行情况及现金流量.这就导致了事业单位的履职目标与实现目标的有效途径之间缺乏明确的联系.
3、财务资金的来源与使用利益不对等.与营利组织相比,事业单位的财务资金的来源渠道和方式有所不同.营利组织主要是依靠投资者的投资和负债来筹集财务资金,相对应的,营利组织要对其获得资金的来源方进行利益分配.而事业单位主要通过财政拨款和提供有偿服务取得财务资金,对资金来源方不进行利益分配.
4、财务资源的使用效率受监管程度差.对于营利组织,消费者根据自己的需要和偏好选择是否购买产品或服务,投资者根据营利组织的获利情况进行投资决策,这对企业形成了强大的约束力.而在事业单位中常常缺乏竞争,资源的提供与服务的受惠之间不存在关联性,或关联程度较小.事业单位的业绩量化评价通常较为困难,事业单位不存在营利动机和营利指标构成的分配和规范机制,很难通过市场竞争机制进行优胜劣汰.这就需要加强有效的行政监督、考核手段.
5、财务资金使用的规则导向与目标的实现有差距.为保证公共资源被恰当使用,避免出现不经济、无效地使用公共财务资源的情况,通常采取更严格的法律、法规和其他控制机制进行约束.立法部门、监督部门形成非常繁多的法律、法规和制度限制,较多的外部权威的存在约束和影响了事业单位的运作和程序,导致事业单位形成“规则优先”的运作模式.规则导向使得事业单位对效率的判断不是基于结果,而是以遵守规则的程度为判断依据,且规则制定的针对性差.
二、事业单位财务管理存在的问题
1、资金供求矛盾是事业单位财务管理问题的重要内容.事业单位的财务管理同其他单位的财务管理相同点都是如何获得资金、安排资金使用.公立事业单位的资金主要来源应该是财政拨款.但实际上财政拨款很难满足需要.以公立医院为例,我国财政对医疗卫生的投入,大致可分为三个部分：一是对公共卫生事业的经费、科研经费的投入；二是对城镇职工医保、公费医疗,包括新农合和城镇居民基本医保的补助；三是对公立医疗机构的补助.前两者大体上是有保证的,而对公立医院的补助则明显不足.据我国2011年的数据,我国财政支出中用于医疗卫生的投入6429亿元,占当年GDP的比重为1.36%,占当年财政支出的比重为5.9%,这两组数据已经是我国几十年来的新高,但即便如此,距离国际水平仍有相当的距离.目前国际上的水平通常为,发达国家的政府医疗卫生支出占GDP比例一般为6%～8%,发展中国家大部分是2%～6%,发达国家的政府医疗卫生支出占财政支出的比重通常在15%～20%,发展中国家的比重也多在10%左右.这就导致了我国公立医院的高收费举措,形成了看病贵、看病难的状况,当然,高收费举措也存在着资金使用效率的原因.
2、资金使用方向是造成资金利用效率差的重要因素之一.医院的支出主要包括：一是医疗设备支出,二是医务人员支出,三是医疗科教项目支出.医疗科教项目支出的资金是通过财政专项资金拨来的,而一般财政经费中主要用于医疗设备和医务人员支出,医疗设备的价值一般都很高,所以,在有限的经费中用于医务人员方面的支出就更少了.在财政资金不能满足事
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3、医疗资源分配不均衡,造成多数医院资金不足.财政经费的不足,导致医院以药养医,而药品收入的提高,一方面靠提高价格,另一方面也要靠患者的数量.而医院吸引患者的主要条件就是医疗水平,评价医疗水平的主要因素是医生的技术水平,其次是医疗设备.各医院的医生技术水平的差异,也是造成看病贵、看病难的重要原因之一,由于有名医造成大量患者聚集,而无名医的医院患者寥寥无几,这更加剧了高收费的状况,拥挤的医院通过提高医疗服务费用及药品价格来增加收入及缓解就医拥挤.这就形成了多数医疗技术水平差的医院就医者少,通过有偿服务获得的收入就少,难以弥补财政经费不足,则经费紧张更为突出.
4、监督机制不健全,资金支出的使用标准不规范.由于多数事业单位不能得到财政全额拨款,因此,其要提供有偿的服务来获得资金保证事业活动的开展.但实际操作中,由于监督机制不健全导致有偿提供服务的收费标准不规范以及获取的收入利用效率不高.以公立医院为例,多数医院进行高收费获得的收入,主要用于人员待遇方面,以各种名目发放财物,没有真正有效地利用资金促进所从事的事业活动,这也是造成看病贵的一个重要原因.因此,在规范收费标准的同时要严格支出标准,尤其加强人员支出（奖金、补贴等）的管理.加强规范管理费用及其他支出,严防不合理的支出列入管理费用及其他支出. 5、把有偿服务收入作为事业单位资金的重要来源.由于在一定程度上事业单位的有偿服务以获得利益为目的,这成为事业单位资金的重要来源.以公立医院为例,药品收入作为医院资金的主要来源之一,这造成了药商与医院,药商与医生的串通.2009年,国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》,由此启动了新一轮医改.新医改最重要的一点是首次明确提出了“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”,也正逐步增加对公立医院的财政投入.但医院药品的价格不下降,则财政对城镇职工医保、公费医疗,包括新农合和城镇居民基本医保的补助就不会减轻看病贵的状况,不能减轻居民的就医负担.
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综上所述,事业单位财务管理的问题主要是资金的来源以及对现有资金使用方向及利用效率.对于事业单位来说,没有办法改变政府的财政分配,当然,政府从理论及实践上也在逐步进行调整,对于事业单位来说,目前,最主要的是根据资金的来源,确定好资金的使用方向、提高资金的使用效率.
三、改善事业单位财务管理的对策
1、充分实现专款专用的原则.根据资金的来源确定使用的方向：第一,医院获得的医疗服务收入都由财政统一管理,但不能与其他财政资金混用,单独设立一个医用财政资金专户,此资金主要用于医疗人员的奖金、津贴等.第二,医疗设备的使用费应用于设备更新.医疗设备的初次购置应主要靠贷款.专款专用,单独管理,获得的检查费用用于偿还贷款.贷款偿还完毕,获得的收入作为重新购置固定资产的基金.同时,要区分检查设备与基础设备的投资,检查设备的投资用检查费弥补,基础设施如：电梯、床位从住院费等医疗服务收入中弥补.第三,名医效应收入,名医的挂号费高,用以区别以及确定奖金的层次,用于奖金的发放.
2、加强内部控制,提高资金使用效率.从内部控制制度和会计核算两方面进行控制提高资金的使用效率.建立制度,严格检查、规范资金的使用.从财政获得的经费要保证基本工资的发放,但不能任意发放奖金、津贴等；把名医效应的收入,即医疗服务收入包括：挂号费收入、检查费扣除弥补检查设备价值后的余额,住院费收入,用于弥补基础设施费用后余额的一定比例等制定奖金发放制度进行奖金发放.
对于固定资产要区分基础设施、医疗检查用固定资产进行单独核算,单独的资金管理.对于固定资产单独报送报表,保证固定资产,即：医疗设备获得的收入,主要用于后续的更新使用,而不是列入本期收入中被使用.或是将此收入分成两部分,一部分用于后续更新,一部分用于人员补助经费.控制、避免不必要的检查,控制药品的价格.药品价格的下降使患者的就医费用下降,则财政为居民支付的费用降低,节省下来的资金用于提高公立医院的经费,从而形成良性循环.通过这些措施可以改变公立医院以药养医的状况.
加强会计核算,增加设置药品结余来控制、检查药品的收支情况,为控制以药养医提供信息依据.
3、国家要通过行政手段,调配医疗资源以均衡各医院资金的来源.国家通过行政手段调配医务人员,使各级各类医院医务人员的技术水平有一个合理的搭配.公立医院,既然是公立就不能完全按市场规律去走,要通过行政加市场的手段使其能更好地履行社会职能.
公立医院高收费形成的途径：首先是利用名医效应,把患者吸引来；二是通过收取医疗设备的使用费,这就形成了很多患者进医院做了很多与病情不相匹配的检查；三是药品的收入,本来用普通低价药就可治好的病,医生一定要开出高价药品.可见,看病难,其中一个重要的原因是医疗资源分配不均,特别是高水平的医务人员分配不均.看病贵,与医院高收费来获取资金来源有重要关系.因此,调配医疗资源是解决看病难、看病贵的有效措施之一.
4、设立医疗贷款机构.国家可以以农业发展银行等国家政策性银行的方式来设立医疗贷款机构,来满足在医药卫生体制改革的过渡时期医疗设备购置款的需要.或者设立医疗设备融资租赁公司通过融资租赁的方式来解决医院购置医疗设备资金的不足.
5、加强事业单位履职的考核.事业单位的职能是履行相应的社会职能,通过提供相应的社会服务,实现社会效益.对其履职能力的考核应从其所从事行业的业务指标来反映.以公立医院为例,从其接诊量、医治不同病种及救治的成功率、医疗事故率、医疗设备的利用率、各类医务人员薪酬执行制度等方面.
财务管理不仅仅是单位内部的管理,企业如此,事业单位也是如此.如何通过财务管理环境来改变单位内部的财务管理,使其目标能与单位整体目标一致,是改善事业单位财务管理的重要途径.事业单位的财务管理目标与事业单位的履职目标很难从量化上体现为一致,则需要通过相应的辅助措施――履职绩效评价来衡量.
该文来源 http://www.sxsky.net/caiwu/qycwgl/382492.html
【参考文献】
[1] 李玉萍：浅谈事业单位财务管理中存在的问题及解决对策[J].经济研究导刊,2011（32）.
[2] 陈建强：我国医疗机构分类管理制度探索[J].中国行政管理,2011（5）.
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[4] 赖玉燕：浅谈我国事业单位财务管理中存在的问题及对策[J].中国总会计师,2011（8）.
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