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[摘 要 ] 目的：通过对30例多发性创伤儿童的致伤原因、受伤部位,急救与护理进行分析,讨论提高医疗护理质量方法.方法：对本科30例多发性创伤儿童进行评估、分诊、重症救治.结果：30例中有2例入院后因创伤性休克,１例因呼吸窘迫综合征抢救无效死亡,２例因其他原因转院治疗,25例住院治疗后康复.结论：多发性创伤儿童病情复杂、凶险,病死率高,早期、准确、主动采取抢救措施并具备丰富的急救知识和娴熟的护理技能是抢救成功的关键.

[关 键 词 ] 多发性创伤；儿童；急救；护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-117-02

随着社会城市建设和交通的高速发展,突发灾难事件及意外的发生也日益频繁,创伤特别是多发性创伤的威胁日渐突出,而由于儿童群体缺乏自救逃生的知识和能力,其伤情极为复杂,病死率及致残率高[1-2],意外伤害已成为0～14岁儿童第一位死因,严重的多发性创伤来势凶,变化大,多合并休克故主动采取急救措施及合理的护理,是抢救工作成功的关键.本科2006年6月～2010年10月收治严重多发性创伤患儿30例,现将儿童多发性创伤的急救与护理报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组30例中,男17例,女13例,年龄0～10岁,平均５岁；车祸伤4例,坠落伤6例,跌伤5例,撞击伤7例,挤压伤8例；伤及部位器官达2处者4例,3处者4例,4处以上者4例；合并内脏破裂出血7例,合并多发性骨折6例,合并血气胸5例.

1.2 方法

1.2.1 伤情及危重状况评估

儿童严重多发性创伤患者由于患儿年龄小,哭闹烦躁,语言表述不清,病情复杂、严重,临床处理难度大,因此,对患儿病情准确的评估及制定正确治疗决策是基础.对患儿的病情要进行多次评估.先按ABBCS法对患儿进行检查：气道有无堵塞、是否开放、呼吸活动度以及频率；体表及体腔出血部位、出血量、出血情况；脉搏；血压以及末梢循环；患儿的意识情况及刺激反应情况.

1.2.2 急救与护理的措施

1.2.2.1 VIP计划：①V（vent lation）即保持呼吸道通畅及合理给氧,多发伤患儿常因昏迷,舌根后坠,分泌物流入气道及呕吐物的吸入,使二氧化碳分压升高,致脑血管扩张,增高颅内压和加重颅内压出血.因此及时清理呼吸道,防止窒息尤为重要.②I（Infusion）即迅速建立静脉通道,补充血容量,本科常规应用套管针行股静脉穿刺,以保证液体有效滴入,可视病情输入新鲜血,血浆或成分血.③P（pulsation）即心泵监测及多系统功能监测,通过心电监护仪器密切观察患儿的生命体征,SPO2及心电图的变化,详细记录病程,发现异常及时向医生汇报[3].

1.2.2.2 尿管,胃管与胸腔引流管的留置：抢救中一般需要留置尿管,观察尿液颜色、性质和量,目的是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度[4],疑有脏器损伤需留置胃管的胃肠减压,观察胃液颜色、性质和量,对合并血气胸的患者,应及时协助医师进行胸腔闭式引流术以减轻胸腔压力,改善气体交换功能,并严密观察引流液颜色及量,妥善固定各导管,注意有无扭曲、受压,每日更换引流袋,严格无菌操作,引流管不能高于伤口,避免逆行感染,确保引流管通畅.

1.2.2.3加强基础护理：重症多发伤患儿由于卧床时间长,必须认真做好基础护理,拍背,超声雾化,吸痰,勤翻身,保持臀部、会阴部清洁,防止皮肤破溃,静脉血栓的形成,防止坠积性肺炎的发生.

1.2.2.4骨折护理：未手术的骨折肢体要固定于功能位,防止并发症发生,术后要保持刀口敷料的清洁,干燥.认真观察伤口渗血,渗液和末梢血运以及皮肤感觉情况,尽量减少患侧肢体的搬动.

1.2.2.5低温治疗：体温低于37℃时,每降低1℃,脑组织代谢率减少6.7%,颅内压降低5.5%,当体温低至32℃时,脑代谢降低约50%,低温抑制自由基产生和过氧化物质,反之,抑制兴奋性神经介质合成和释放[1].选择头部使用冰帽,全身使用降温毯来保护脑组织.

1.2.2.6 保暖：对于休克患儿及时采取四肢保暖,采用暖水袋防止烫伤,及时更换保暖部位,注意观察皮肤温度、色泽,可有效改善循环血量不足导致的末梢凉,皮肤发花等情况.

1.2.2.7心理护理：由于致伤的不可预见性和突发性,使患儿家长出现心理应激障碍,产生烦躁、忧郁、焦虑等情绪和行为异常.孩子是父母的宝贝,故要求护士在抢救中,富于同情心,充分理解家属并针对其心理活动进行心理支持,向家属讲述医生与护士积极抢救的经过.掌握与患儿家长沟通交流的方法和技巧,及时给予解释,疏导、帮助其减轻精神压力,消除疑虑来取得家长的积极配合.

2.结果

在本次病案中,通过实施VIP计划,积极清理呼吸道,防止了误吸的发生.在股静脉快速建立通道保证了输液通道,加强基础护理,拍背帮助排痰,减少了坠积性肺炎的发生,耐心细致的心理护理取得了家长的合作,使留院治疗的25例重症多发性创伤患儿没有因基础护理、健康宣教不到位造成护患纠纷,没有出现因误吸肺部炎症加重.均治愈出院.

3.讨论

严重多发性创伤患儿病情复杂,变化快,易导致休克,感染,多脏器功能不全综合征的发生,故病死率明显高于成人[5].笔者在处理多发性创伤时一定要保持创伤复苏的最快速度和有效性,要有预见性,因此,要求ICU医护人员必须有高度的抢救意识、快速的反应能力和病情鉴别观察能力,有丰富的急救知识和娴熟的护理技能,配合医生有效控制原发损伤,积极预防继发性损伤,为挽救多发性创伤患儿的宝贵生命争取时间.

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[参考文献]

[1]王莹,朱荻绮.儿童多发性创伤脑功能保护策略[J].中国实用儿科杂志,2009,24(12):905.

[2]许峰.儿童多发性创伤的急救思维和处理原则[J].中国实用儿科杂志,2009,24(12)897

[3]刘