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【摘 要 】全民医保体系的形成,医疗保险工作对保障和改善民生发挥了重要的积极作用.本文主要针对推动医疗保险由扩大范围向提升质量转变进行了简单分析和探讨.
【关 键 词 】医疗保险 提升质量 转变
随着新的形势变化,医保事业也不断面临着新的要求,因此,要想完成医疗保险由扩大范围向提升质量转变,就必须要加强对医疗保险现有情况的分析,并结合形势变化,切实保证医保政策的执行.
一、医疗保险发展现状
随着医改进入攻坚阶段,全民医保面临新形势,同时,这也对我国的医保事业提出了更高的要求.从目前我国医疗保险事业的总体发展情况分析,其已经在全国范围内得到普及,因此,目前的中心工作也应该由扩大范围转移到提升质量的工作中心上来.但是,目前大多数医院领导还没有清楚地认识到这一点,造成了巨大的资金支出压力,使得民族的竞争力和创造力都受到了影响,这是当前医疗保险事业所要面临的新突破,与此同时,由于市场经济的发展,导致整个行业出现过于市场化的倾向,进而产生了高成本、高消耗的问题,这也是当前所要高度重视的问题.
二、推动医疗保险由扩大范围向提升质量转变的有效措施
随着社会的不断发展,医疗保险改革也在不断地深入,要想充分实现全民医保体系的新突破,就需要政府和医院部门保持清楚的头脑,提高认训,在保证医保范围的基础上,把握当下医保工作的中心,提升医保质量,使得医保的基础性作用得到充分发挥,具体要可以从以下几个方面入手：
(一)高度重视医保工作
各级部门要高度重视医保工作,尤其是医院作为医保事业的直属部门,要建立相应的管理机构,加强对医保病人的有效监督,并且在此基础上,要加强医保知识以及医保政策的宣传,通过咨询部门的建立,使得广大群众加强对医保事业的深入了解,强化对各个环节的监督管理,并且针对其执行情况,进行检查,做好医保操作流程、管理办法以及医保制度的研究,确保医保质量的有效提升.另外,要加强医保队伍的建设,各个医保定点医院,要配备高素质的管理人才以及专业技能人才,如财会人员要保证业务精湛、医生要有丰富的临床经验,尤其是对于一些机关的老同志,他们不仅具备丰富的经验,而且工作作风良好、责任心强,通过他们的带动作用,切实保证医保质量.
(二)完善管理制度
要想从根本上提升医保质量,就要健全各项管理制度,规范医保行为,具体从以下几个方面做出努力：首先,要建立质量管理机构,明确相关的管理人员和责任人,加强对医保工作的全方位、全过程以及全角度控制,与此同时,还要建立相应的质量管理制度,针对现行的医保工作制定可行、合理的计划方案,并要做好检查工作,落实执行情况.其次,要针对已有的医保种类,制定相应的管理办法,并且纳入到质量管理制度当中,完善相关的奖惩制度,使得医疗服务行为不断规范化,进而有效地保证各项医保工作的有序展开.
(三)加强医保工作的动态管理
随着医保工作的深化改革,医保工作的有效进行,必须要加强科学动态化的管理.首先,要以医保政策为依据,确定合理的费用指标,结合相应的核算标准,有效地控制费用情况,对于超出的部分,可以与奖金挂钩,加强对工作的激励,相反,对于不合格的人员则要给予相应的处罚.其次,要有专门人员针对医保工作做好实时调查,监督医务人员对医保政策和制度主动遵守,对于工作中的失误要给予一定的经
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(四)推行医保工作的协调发展
医保工作的有效进行,必须要建立良好的环境,进而才能提升医保工作质量.首先,要加强医院内部环境的建立,医院各个部门要加强相互的协调和沟通,明确责任制定,不可以推诿责任,针对工作中的矛盾和冲突,做好及时的疏通和管理,避免矛盾尖锐化,造成更大的冲突,提升整个医院的向心力和凝聚力,与此同时,医院要建立自己的管理文化,为医务人员营造一个轻松、愉快的工作的氛围,增强工作人员的积极性.其次,医院要加大与社会各界的协同合作,正确处理好与医院外部环境的关系,增强广大参保人员的认同感,与参保人员形成良好的互动,及时处理医保工作的反馈信息,有针对性地进行调整,切实提升医保质量.
(五)建立灵活的医保政策
医保政策所面对的群体来自于社会的各个阶层,再加上,医保的不断改革,所以,必须要保证医保政策的灵活性、广泛性.首先,相关人员要全面掌握医保政策,结合形势变化,完善现有的医保政策,使得更加科学化和全理化,与此同时,要加强对参保群体的分析,使得更多的人得到医保惠利.其次,医保办工作人员进行明确分工,及时了解医保政策,解决实际工作中的问题,并且针对实际问题,做好医保政策的及时调整,真正确保医保行为的规范性.
三、总结
总而言之,要完成医疗保险由扩大范围向提升质量转变,就要规范医保管理,建立一套完善的医疗保险质量管理体系,规范各项医保工作,落实政策执行,禁止各类违规行为的发生,提高医保基金的使用效益,为参保患者提供安全、有效、价廉、质优的医疗服务.
参考文献
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[2]在全国医疗保险工作座谈会上 胡晓义强调巩固全民医保[J]. 中国医疗保险, 2011（04）.
大学医保论文怎么写
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[3]杨艳. 完善医保服务措施 促进医院和谐发展[J]. 江苏卫生事业管理, 2009（04）.
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作者简介：田卫燕（1983-）,女,江苏大丰人,本科,职称：经济师. （责任编辑：刘影）
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