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摘 要 ：近年来,医疗费用的不断上涨及医疗资源的过度利用,使“看病难、看病贵”成为社会的热点问题.通过实施临床路径方案,加强医院成本控制.降低就医费用.应是一个值得尝试的选择.随着医保制度改革的不断发展和逐步完善,按病种付费必将成为医疗保险运行中的主要支付手段之一.而临床路径的实施,将使竹费标准的制度更加科学合理,并在运行中不断完善补充,以保障社会医疗保险制度在我国长期健康稳定运行和发展.
怎么写路径本科毕业论文
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关 键 词 ：临床路径 基本医疗保险 医疗成本
本篇论文出处 http://www.sxsky.net/baoxian/ccx/442289.html
中图分类号：F234.2 文献标识码：A
文章编号：1004-4914(2011)09-158-02
目前,我国多数地区在实施各类基本医疗保险时,是实行“总量控制、超支不补”的原则.这种方式使得一些医院出现医保收入亏损,特别是收治危重疑难病人较多的大型医院亏损情况更为严重.随着基本医疗保险覆盖范围的扩大,医院经营管理的难度会愈加增大.如何适应基本医疗保险制度改革,提高医院经营效益,已成为亟待研究的问题.解决医院面对各类基本医疗保险的经营困难,可以从内外两方面着手：从外部着手,要主动与社会保险行政管理部门及相关部门沟通,客观反映按现有结算方式的不合理性以及给医院带来的困难,积极呼吁改变现行的结算方式,促进向以按病种定额结算为主,多种结算方式并存的付费制转变.从内部着手,要加强医院经营管理,有效运用资源,降低运营成本,提高服务水平.实施临床路径,是一项适应基本医疗保险制度改革,提高医院经营效益的切实有效的措施之一；并可以控制乱检查、大处方,有利于医疗质量的全面管理；便于单病种成本分析,应对单病种付费改革；有利于成本控制,减轻病人医药费自担,提高医院绩效.
一、临床路径的内容涵义
临床路径的内容包括两部分：一为针对特定诊断常见的问题所提供诊疗的预测目标及出院时的成果指标；二为临床路径之治疗组合.也就是说临床路径是时每种疾病通过最科学的顺序性、时间性而制定的整体诊治计划,目的在于使患者在最短的时间内获得最有效、最佳的医疗诊治、预防和康复效果.并能促进医疗单位,规范医疗行为、合理利用医疗资源、提高工作效率、降低医疗费用.以此方式来控制医疗成本,保证和改进医疗质量.随着医学科学的发展和各地区、医院医疗技术水平发展的不均衡,同一种疾病的诊治方法在不同地区、医院和医生中有多种多样,这不仅给患者带来疑虑,也给各级管理带来诸多问题.临床路径管理简单地说就是在诊治每种疾病过程中的管理,并能做到公开透明,使患者明明白白看病,使管理者做到心中有数.科学的临床路径是确定基本医疗保险的服务范围和标准的重要依据.
二、临床路径的实施步骤
实施临床路径一般可分为以下步骤：第一步,初步的决定.包含单病种的选择、专家群的选择、实施的目的.第等于步,评估临床的适易性.包含评估的优点与缺点、评估科学的证据、评估专家的意见、临床适易性的决定.第三步,单病种付费的评估.包含资源的限制、临床的弹性.第四步,路径流程的撰写与评估.包含临床作业流程草拟、评估与更新的建议、研究的建议.
三、临床路径的特征与作用
临床路径具有多学科探讨、医患沟通、多部门协作、团队精神、共识与遵循、标杆与改进的特征.临床路径通过协作方式和多学科的接洽,配合病人医疗护理,改善对病人的医疗服务质量.实施临床路径可以达到缩减临床治疗的变异,改善医疗质量.有效利用医疗资源,减少医疗成本支出.建立团队性医疗的目的.病人、医护人员、医院都会从中受益.对于病人来说.病人可以满足医疗知情权,接受全面的医疗护理计划,并以较低廉的价格获得更好的整体的连续性服务.对于医护人员来说,可以依照规划的程序,使治疗与护理工作得到配合协调；可以增加知识,适应与其他人合作,增强团队精神；对自己的工作和表现有成就感和满足感.对于医院来说,医院可以确定医疗服务经营的基准点,以较低的收费和较好的服务,扩大市场份额,赢得市场竞争,提高医院经营效益.
四、临床路径的差异分析
实施临床路径的病种与计划会出现差异,出现差异的原因有：如病人或家属不配合、病程较预期有差异,因医护人员、医技人员或陪护人员等工作失误导致延迟、改变医疗结果或疗程的变化,因医疗仪器故障等原因,都可能出现差异.对出现的差异进行分析管理是不可或缺的一环.正向的差异可作为医院建立临床路径最佳参考,而负向的差异则必须追究该差异是哪种原因所导致并加以改进.差异分析可以从病历记录系统的资料库中取得,结合路径成本分析,整个医疗行为成本可分为几大类,药品、检查等成本能较易计算,人力成本、其他成本则可测算出来.其内容则需与临床路径小组沟通讨论.找出最能反映成本的公式.
五、临床路径的持续改进
临床路径作为一种新的医疗质量管理办法.同样符合管理学的一般规律.随着社会的发展、医学的进步以及我国对临床路径研究的进一步深入.需要根据PDCA循环的原理,对临床路径$
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六、临床路径与病种核算
医疗费用的过快增长,看病难看病贵已引起各方关注,特别是医保付费已逐步开始试行单病种付费,对医院来说必须维持和提高医疗质量,强化竞争能力,又要有较强的成本意识,寻求较高效率的医疗方法,控制医疗资源的浪费,努力降低营运成本,提高医院的管理绩效.开展临床路径,从单病种诊疗流程分析入手,核算单病种成本.与单病种实际成本相比较,分析出现的差异.找出降低成本的办法；与单病种付费相比较,分析医院的收益,寻找提高效益的途径.目前国内部分专家及学者正在探索单病种付费的制度改革.而单病种的付费最大的难题是确定病种付费的标准.目前我国缺乏科学的医院医疗成本核算体系,医疗服务价格能否为患者、医院及政府部门接受,面临着考验.临床路径以循证医学为基本原则,通过规范诊疗行为,能够为医疗服务价格的核定提供科学的依据.
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七、临床路径与医疗保险
医疗机构合理控制医疗费用势在必行,也是医院可持续发展的必然要求.目前由于参保人员对医保政策缺乏了解,容易产生误读.再加上医保药品种类繁多,执行时容易发生偏差.通过临床路径促进单病种付费,透明度高,容易为群众接受,提高群众满意度,而且执行相对简单.通过临床实践我们认为临床路径管理可以保证医院诊疗项目合理性,实时获取患者治疗信息,系统可通过与诊疗标准的对照自动判断诊疗是否符合规范,从而可大大降低监管成本,缩短支付周期.
总之,临床路径的实施不只是政策执行,也不是固定不变的模式,必须针对路径进行效益评估,将结果与预期目标相比较,将比较结果回馈给临床路径小组,才能够修正路径.实施临床路径可为医院和病人带来的综合效益,包括减少住院日及住院费用,降低医疗成本,减少资源耗用,建立一套标准治疗流程,减少医疗上的差异,规范出合理的住院天数及其相关检查与治疗,促进医疗人员问的互助合作,改进医疗的分析与管理,病历管理功能增强与改善,提供教育学习的机会.临床路径的执行过程中牵涉到病人的感受、医疗质量的优劣、医护人员的感受、医疗成本的使用等,故欲评估临床路径的效益,除了制定成本的指标外,亦须将相关的项目拟订指标,如此才能得知路径是否完善及执行的情形.其中主要包括医疗质量指标和成本指标,医疗质量指标的基础应以相关文献为基础,参考其他医疗院所的经验.并依照自己医院的特性加以调整,拟订适合的指标.指标有死亡率、并发症发生率、药物不良反应率、病床利用率、感染率、病人对医院服务之整体满意度等；成本指标以医疗成本和社会成本评估来说明,其中能够测量,且与医院最直接相关的病人医疗成本作为成本指标.通过实施临床路径可以进一步提高医院绩效管理水平,增强医院的竞争能力,并在运行中不断完善补充,以保障社会医疗保险制度在我国长期健康稳定运行和发展.
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