胎盘方面有关在职研究生毕业论文,与产前急诊床旁二维B超的临床应用价值相关论文范例

此文是一篇胎盘论文范文,胎盘方面有关论文范例,与产前急诊床旁二维B超的临床应用价值相关在职研究生毕业论文。适合不知如何写胎盘及羊水及胎儿方面的中期报告专业大学硕士和本科毕业论文以及胎盘类开题报告范文和职称论文的作为写作参考文献资料下载。

【摘 要 】 目的 探讨急诊床旁(产前)二维超声(UBCPET) 检查的临床价值.方法 回顾性分析本院2003年6月至2006年6月进行(UBCPET) 检查的2 500例患者资料.结果 2 500例患者(产妇)中,正常胎位(枕前位、枕左横、枕右横)2 139例,符合率为97%.持续性枕横位及枕后位238例,符合率为98%,臀位110例、横位13例,符合率为98%,脐带绕颈者750 例,符合率为96%.前置胎盘25例,符合率为100%,胎盘早剥17例,符合率为64%.羊水及胎儿异常188例(羊水浑浊及粪染30例,胎儿畸形8例),符合率为91%.结论 UBCPET可快捷、方便的为临床做出诊断、为医生提供准确可靠的诊治依据,减少母婴生产危险.

【关 键 词 】 产前急诊床旁B超检查

Clinical values of ultrasonic B in parturient emergency treatments

QIAN Run-ming,CHENG Li-heng,LUO Chabg-qin.Combined Chinese and Western Mediline Hospital of Liangshan Prefecture,Sichuan Province 615000,China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical values of ultrasonic B checking in parturient emergency treatments (UBCPET).Methods Analysized from the reviewing of UBCPET 2 500 lying-in women checked in our hospital from June 2003 to June 2006.Results Among 2 500 cases (lying-in women), 2 139 cases were in normal postion(occipitounterior position, including left occipito-transverse-LOT and right occpito-tranverse-ROT), reached 97%in homology. Persistent occipitotranserse position and occipitoposterior position were 238 cases,reached 98%, breech presentation was 110 cases, troso presentation was13 cases, reached 98%, cord around neck was 750 cases, reached 96%. Placenta previa was 100%,separation of placenta was 64%. Amniotic fluid and fetus abnormality were 188 cases(macrosomatia 30, oaf 8),reached 91%.Conclusion UBCPET can help make diagnosis fastly, conveniently, provides doctors with reliable ,accurate foundation in diagnosis and treatments, reduces hazards in childbearing.

【Key words】 Ultrasonic B checking in parturient emergency treatments(UBCPET)

目前产前急诊床旁B超检查(UBCPET)的应用愈来愈受到临床的重视,本研究旨在通过回顾性总结分析UBCPET的应用结果,探讨(UBCPET)在临床应用中的价值.

1.资料与方法

本资料选本院2003年6月至2006年6月 (产前急诊检查)2 500例孕妇,均系住院患者,年龄21~42岁,平均30．5岁,孕周32~42周.所用仪器为MEDISON便携式超声诊断仪,探头频率为3．5 MHz. 常规经腹部观察并测量与观察逐步向下观察脊柱各节段,并顺次观察胸部,心脏和腹腔各脏器；四肢及外生殖器,最后观察羊水分布情况,进行胎盘定位,有无早剥,成熟度的判定,及有无脐带绕颈、绕胸等情况.

2.结果

2 500例产妇中,正常顺产(自然分娩)含胎儿、胎位正常1 450例(58%),剖宫产1 050例(42%),其中含枕后位230例、臀位108例、横位13例、脐带绕颈600例、前置胎盘25例、胎盘早剥17例、其他57例.

超声诊断正常胎位2 139例,临床符合率为97%,其中部分左枕横、右枕横等都在分娩机制过程中经助产帮助转为枕前位顺利生产.头位伴脐带绕颈1周或2周的150例均在B超提示下医生作好产前准备,经处理均顺利娩出,共计1 450例,占58%.

脐带绕颈750例：其中“U”型压痕655例；“W”型以上压痕95例；1圈或2圈伴胎位正常的经适当处理顺产,合并其他难产条件的经剖宫产后证实诊断准确率达96%,其中16例手术及正常产未见绕颈.分析可能是胎儿较胖或颈部脐带堆积造成误诊.

前置胎盘25例,其中15例未足月出现阴道流血急诊入院.7例为部分边缘型,另3例足月入院检查为边缘型及低置型,经剖宫产证实为100%准确； 胎盘早剥19例：胎盘增厚7例,表现为胎盘局部增厚,胎盘胎儿面突向羊膜腔,最大厚度为7．9 cm,胎盘内回声紊乱,强回声、低回声或无回声团块交杂显现,部分病例胎盘动态增厚；胎盘后血肿4例,范围为3 cm×4 cm~10 cm×11 cm,病程较长的2例患者血肿为无回声,病程中等的1例患者血肿为低回声,起病急的1例患者血肿表现为均匀强回声,与胎盘境界清楚,宫腔积血4例,表现为羊水内漂浮的强光点回声细小密集.羊水异常188例,其中偏多18例,偏少170例,浑浊及粪染30例,伴畸形8例.

3.讨论

超声产前急诊检查作为产科围产期监测的应用拓展,近年来在有条件的县级以上医院因能及时、方便、快捷的给临床提供诊断和鉴别诊断越来越受到产科医生的欢迎.

经实践证明产前B超能对妇科常规检查不能确定的胎儿数目、胎位、有无胎心波动以及胎盘位置有临床指导意义,在测量胎儿双顶径、股骨长径、羊水等多条径线,并可观察胎儿有无体表畸形等直观指标,能为临床提供98%的准确信息.从而减少了围产期胎儿及母亲的危险性.

胎方位的早期诊断比较困难,经阴道检查胎方位一般都在宫口扩张至30~40 mm时才能确定,反复多次的阴道检查不仅给产妇带来痛苦和感染的机会,而且胎头位置较高时胎方位的诊断十分困难甚至误诊,B超检查避免了以上检查的不良结果,方法简单准确率高,不仅能在分娩早期进行而且在生产过程中可动态追踪观察,为临床头先露分娩机转提供了新的可靠手段[1].

本组绕颈750例系产前急诊检查、诊断准确率达96%,胎儿在子宫内环境与分娩过程密切相关,各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因,都会造成胎儿宫内窘迫.脐带是胎儿和母体物质交换的主要通道[2],脐带绕颈是造成宫内窘迫的原因之一.本组资料显示,B超诊断脐带绕颈符合率为96%,其中15例发生胎儿宫内窘迫,经及时处理及改行剖宫产,胎儿成活.因此,B超产前准确诊断胎儿脐带绕颈,可避免和降低围产儿死亡率.

另外,本组资料显示,B超诊断脐带绕颈距离分娩时间长短的符合率与其他文献报道(70%~80%) 差异有统计学意义(P<0．05).说明检查时间距分娩时间越近,超声诊断符合率越高.诊断符合率还受各种因素的影响.本组有31例为假阳性,可能原因有：①检查时间距分娩时间过长；②羊水过多,胎动活跃易于解脱；③脐带仅从颈部横过或搭在肩部.国内张武等[3]报道,胎儿脐带绕颈具有易变性,即在胎儿下降过程中,随着胎儿的旋转可使其松解,使交叉变为无交叉或缠绕变松.除此之外,胎位(臀位、枕后位)、羊水过少等都影响超声诊断.因此,对疑有脐带绕颈者,最好于产前1周内作B超检查,以提高诊断符合率.我们认为,B超作为产前胎儿宫内窘迫监护的重要手段,具有很高的实用价值.

前置胎盘一般在在早中期妊娠已作出诊断,临产急诊B超检查都会得到患者及临床医生的提示；因中期妊娠期间胎盘分布相对较大,在孕30周前常可看到有胎盘低置现象,随孕周进展胎盘面积相对缩小而恢复正常位置.King称这种现象为“胎盘迁徙” (placenta mi-gration),实际上这种位置的变化反映了妊娠晚期子宫下段迅速地发育增长[4].在我们曾诊断的30例患者中(早中期妊娠诊断前置胎盘)经产前检查及手术证实仅8例有前置胎盘,从而说明早中期妊娠诊断前置胎盘要慎重.前后壁前置胎盘容易诊断,而侧壁低置胎盘,边缘性前置胎盘容易被漏诊,因此检查时应有立体观念弄清胎盘位置,从多切面、多方位获得正确图像做出准确诊断.

胎盘早剥及胎盘异常是妊娠晚期的严重并发症,往往起病急,进展快,如果处理不及时会危及母儿生命,国外文献报道胎盘早剥的发生弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾功能衰竭严重出血等仍威胁着母儿的生命安全[5].当B超检查发现胎盘后血肿,胎盘肥厚,胎盘边缘膨隆,胎盘内无回声区等影像时应结合孕妇出现早剥的症状与体征,如出现阴道出血,腹痛严重时出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗,血压下降等休克征象,腹部硬如板状,胎盘附着处压痛明显宫底增高,子宫高张状态等情况并做出胎盘早剥诊断.提供第一手资料给临床医生,从而采取相应措施,确保母婴安全.B超诊断与术后、产后对照19例经手术或分娩证实的胎盘早剥患者中产前B超检查的17例,受检率为89．47%.被B超检查的17例中,11例超声诊断为胎盘早剥,总诊断符合率为64．71%.8例轻型患者被超声证实的只有3例,诊断符合率仅有37．50%(3/8).漏诊的2例为后壁胎盘剥离面积小无明显剥离征象而未被发现,其余3例为显性出血,胎盘边缘已与子宫壁分离而未形成胎盘后血肿声像.11例中重型患者,2例因病情不允许受检,1例为显性大量出血而缺乏特征图像,诊断符合率为88．89%(8/9).

先天性胎儿畸形中常伴有羊水量异常,伴羊水量增多的常见畸形为神经管畸形、消化道畸形、浆膜腔积液及淋巴水囊瘤等,而泌尿系畸形常伴有羊水量减少、过少或无羊水.本组病例中有4例神经管畸形伴羊水过多,2例浆膜腔积液伴羊水量过多,1例多囊肾伴羊水过少,1例肢体水肿、肝肿大、心腔增大病例合并羊水过多、胎盘增厚.在超声检查中如发现胎盘增厚,羊水过多或过少时,应详细扫查胎儿各部位及器官是否合并有其他畸形存在.羊水异常在本组临产孕妇中,多表现为胎膜早破后羊水偏少,而未胎膜早破的羊水异常在本城镇人口中相对较少,是因为人们对优生优育的重视及B超的普及,许多羊水异常(伴畸形等)的孕妇在早中期妊娠中已检出,并做出处理.而本组出现的8例畸形都是高山贫困地区的孕妇,在孕期均未做过1次常规B超检查.综上所述,超声检查不仅能确定胎儿有无畸形,而且能对胎儿畸形的类型明确诊断,早期诊断,便于指导临床进行宫内治疗或终止妊娠,以免错过引产的最佳时机,是产前诊断不可缺少的检查手段.

B型超声波检查技术已广泛的应用于临床各种妇产科疾病,为临床提供了大量有价值的信息.UBCPET的检查因其

在床边进行,可及时的评价不易搬动临产妇的胎儿及宫内情况快速作出诊断,从而为临床治疗的抉择与及及时准确的疗效评价提供了客观依据,对人类优生学和围产保健具有十分重要的意义.在未来的20年,随着超声技术水平的不断提高,仪器设备的不断升级改进,三维