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重症医学类论文范文资料,与重症医学在成长:理念更新,精耕细作相关论文摘要怎么写
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断增长,目前已达到9万美元.这几年美国经济形势不好,2010年NP猛增至20多万人,这样发展下去,2020年美国的护士可能会出现过剩.互补而不是补短
目前,重症医学在迅猛发展的态势下也存在着隐忧,亟待开展规范化培训.而学科建设是医院与科室间的博弈.因为当科室要扩大,就需要更多的资源,那么如何说服院方,取得院方最多支持,将是一个很大的挑战.
和其他医学相比,重症医学特别强调团队工作.团队工作的基础包含着规范化平台、各司其职与协同合作.既然是团队工作,其质量必然要靠个人工作质量和集体协作质量共同保证.个人工作质量是指专业技术能力,集体协作质量是指管理协调能力,两方面都要兼顾.由于对病因的探索牵扯大量精力,医生往往难以兼顾机体反应之“症”；但对ICU医生而言,却越来越需要知“病”懂“症”,不但要花费大量精力去了解疾病的病理生理机制,还要娴熟了解掌握各种层出不穷的设备和技术.过去我们提倡要“取长补短”,但现在专科知识日益丰富精细,个人的精力有限,不可能穷尽所有的知识,所以要讲求团队工作,“取长不补短”.
在这种形势下,重症医学的团队构成正在发生变化.一个ICU团队里需要呼吸治疗师、肾脏替代治疗师、物理治疗师、药师、营养师、护士等各具擅长的多专业人才来互补彼此之短,实现最佳疗效.而且,不仅要注意加强ICU里医生与护士间的合作,还要强调与外科、风湿免疫科、皮肤科、耳鼻喉科等多专业合作,彼此之间进行很好的沟通和交流.因此,在培养ICU医生的医学生阶段,就应该进行团队训练,针对每个人的特点进行不同的分工,比如有的负责插管,有的负责给药等.
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另外,重症医学科的治疗要追求标准化、简单化,所有设备应尽可能地有一个亲切的界面,技术上也要实现最简单化和标准化,通过信息技术的整合,来延伸补充人的感官与大脑,减少对人力的需求和犯错误的机会.未来信息管理的一个突出特点,不是获取信息,而是如何对大量信息进行分析和利用.信息化技术是双刃剑,用好它往往事半功倍.如美国强制推行的电子健康档案（HER）或电子病历系统（EMR）,使用药错误率逐年降低.比如对麻醉药管理,医生只需输入指纹和密码,系统就能获知在什么时间某位医生取了什么药物,不需手写登记.用于患者床边信息采集的移动PDA,可以帮助医生了解和分析患者的病情趋势.
总之,未来重症医学的发展必须主动适应医改.要在控制费用的前提下扩大服务,就必须提升效率,而提升效率的前提,则是保证医疗安全.
我国重症医学学科建设,迈向何方?
邱海波教授：中华医学会重症医学分会主任委员、东南大学附属中大医院副院长
重症医学是研究危重疾病发生、发展规律及其诊治方法的一门新兴学科,近些年进入了发展的快车道.随着医疗卫生事业的发展,重症患者对ICU的需求在明显增加,重症医学科在学科建设、学术、临床医疗及护理等方面都有了巨大进步,重症医学的水平成为衡量一所医院医疗卫生发展水平的标志.美国人口数只有我国人口数的1/4,每年人均1.7次入住ICU,每年ICU要承接400万人次的患者；而我国每年入住ICU有380万人次,也就是说,我国还有很多本该进入ICU&
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ICU床位：该住满吗?
参考美国和欧洲的相应标准,我国在最新的三甲医院和优质医院的评审中,制定了一个非常重要的A级核心条款――要考察ICU的床位和医护配置比是否达标.进入63家优质医院目录的医院,院长们对ICU床位和医护配置比的核心条款很是重视；没有进入63家医院目录的医院院长们也开始关注这些要求.
那么,我们首先要考虑,确实需要这么多的ICU床位吗?按照国家卫生和计生委的要求,优质医院及三甲医院ICU的床位数应达到2%到5%,最好能达到8%,未来目标是达到20%.很多研究文章提出,到底ICU床位的短缺会造成什么后果?如果某位患者该进ICU,但因为没有床位而进不去,死亡率会明显高于能进ICU治疗的患者；也就是说,要降低病死率,提高医疗质量,医院须有足够的ICU床位来及时收入重症患者.强调管理效率的院长们总是希望整个医院的床位满员,包括ICU的床位在内.其实当床位总是保持满负荷时,一定会出现该收入的患者收不进来或延迟收入的现象.有的医院通常采用调床的办法,把能出去的患者转出ICU,把急需进入ICU的患者收进来,这类患者就属于延误收入ICU的.而对于危重患者,早期液体复苏至关重要,如果该进入ICU的患者不能及时进入,每延迟一小时,死亡率即增加1.5%.从死亡率上看,该收入ICU但由于没有床位未能收入的患者,死亡率最高；经过调床延迟收入ICU的好一些；马上能收入ICU的患者存活率最高.美国医院明确规定,ICU床位使用率不能高于80%；这样,一旦医院有生命垂危的患者,或城市发生突发事件,如火灾、车祸等,就能保证对危重患者的及时救治.重症医学要获得发展,还必须具备足够多有资质的医生.中华医学会开展了重症医学专科资质培训（Chinesecriticalcarecertifiedcourse,5C）,中国医师协会也在开展不同的医生定期考核制度,这些都是很好的做法.我国一定要走专科医生培训的道路,并且要形成制度,光是反思,作用并不太大,有没有专科医生培训和考核制度,效果是不一样的.
最近刚发表的一篇文章指出,如果ICU都是经过培训资质的医生在管理患者,就会发现患者的住院时间明显缩短,且病死率也降低了.原因很简单,就是有资质的医生使ICU的诊疗更加合理规范,尤其在较危重的患者身上体现得更为明显.
今年召开的中华医学会重症医学年会上,有一个主题是关于亚专科建设的.一提亚专科,很多医生认为提的时机太早,不合时宜,但从国家卫生计生委关于重症医学的建设规范方面来讲,设立亚专科必须提上日程.我们不排斥其他专科也可以建立自己的重症监护病房,但一家三甲医院一定要有综合性的重症医学科,其下还需要建立亚专科,因为重症医学是一个涵盖了不同疾病的综合性专业,对于很多病情复杂患者的救治来说,综合性重症医学科更适合.美国已有很多研究表明,一些有多种相关性疾病的患者收入综合性的ICU,远比收入某一专科ICU的预后要好.
脓毒症：引发新关注
近20年来,感染性全身炎性反应（或称脓毒症,sepsis）,已成为重症医学领域内最热门的研究内容.在sepsis和感染性休克（septicshock）方面,2002年欧洲危重病医学学术会议上,世界多个临床专科医生共同发表巴塞罗那宣言――“拯救脓毒症运动”（survivingsepsiscampaign,SSC）时,sepsis的病死率还没有出现新高.但这一情况现在已经改变.
近年来,一些国家性的科研项目都在支持脑血管病、冠心病的诊治,而在过去10年间,sepsis患者明显增加.美国匹兹堡大学医学院重症医学系主任Dr.DerekAngus最近发表文章说――经调查发现,2000年之后,sepsis的发生率和病死率远远高于心肌梗死和脑卒中.这些结果应该引起整个医学界和我们重症医学专业医生的重视,但可惜的是,我国还没有sepsis发病和病死状况的调查结果,无法确知sepsis的
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