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摘 要：目的总结周围血管急性损伤与修复的显微外科护理经验.方法对某院2012年4月～2013年5月共收治周围血管损伤52例进行回顾性分析,总结护理方法,探讨治疗结局.结果全部存活,存活率100.00%；顺利康复42例,占80.77%；截肢7例占13.46%；并发3例迟发性溶栓,处理后患肢存活；无因家庭护理不当复诊者.结论周围血管急性损伤以刺伤、撞击伤、挤压伤、绞轧伤为主,伤情各异,急救救护以控制出血、抗休克为主要目的,术后密切监护、对症治疗,及时发现溶栓等并发征象有助于提高肢体存活几率.
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关 键 词：周围血管；急性损伤与修复；显微外科；循证护理
近年来随着社会环境危险因素的增多,交通事故、机械事故、意外伤害等原因致周围血管急性损伤患者例数逐年上升,及时有效的止血、抗休克、处理合并伤情是挽救患者生命的关键.随着显微外科技术、生物学材料的发展,血管损伤治疗取得突破性进展,周围血管急性损伤死亡率得到有效控制,围手术期护理成为影响患者结局的主要因素[1].某院2012年4月～2013年5月共收治周围血管损伤52例,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组患者52例,其中男48例,女4例；年龄12～59岁,平均（29.1±5.2）岁；开放性损伤48例、闭合性损伤4例；致伤原因：利器伤害13例、撞击伤23例、绞轧伤11例、其它3例；损伤血管类型：股动脉9例、股静脉6例、动脉11例、胫静脉10例、其它16例.受伤至接受救护时间：30min～72h,平均（2.2±0.7）h；合并伤情：骨折32例、大范围软组织挫伤11例、周围神经损伤10例；临床表现：休克4例、出血甚急43例、14例体温降低、7例伴有明显肢体肿胀.
1.2方法显微外科手术治疗：据患者伤情给予显微镜下血管修复术、端端吻合术、血管移植术等手术.
护理：①抢救护理：?配合医师详细观察患者症状,获取体征信息,视血管分布、伤口、出血状况可较容易的辨明出血部位,针对闭合性损伤或伤口较小者,应据出血症状、肢体缺血情况、脉动情况发现出血,伴有局部肿胀、淤斑者应警惕出血可能,及时转外科或显微外科治疗；?明确出血后,使用多层纱布加压包扎止血,或应用气囊止血带伤口近端加压止血,同时抬高受伤肢体,促血液回流,若仍不能有效止血,应徒手按压止血,快速建立静脉通道,留置针孔、迅速补液、补血,做好相应的术前准备,立即安排手术；②术中护理：协助完成麻醉,行血常规检查并显露切口,配合医师完成合并伤情处理与显微外科修复；③术后护理：?严密监护：皮肤温度、血压监测,若见患肢远端肢体皮温下降、肿胀、足背动脉搏动消失等异常症状,及时通报主治医师；持续观察血流运转情况,急诊手术后可能遗留尚未完全形成的栓塞,护理时应定时进行毛细血管充盈试验,若皮肤呈暗红而非苍白色,可能出现血栓,及时通报处理；?针对顽固性血管痉挛,采取预防性护理,注意保温；?预防骨筋膜室综合征,若见局部皮温升高、肿胀、足动脉波动微弱且时隐时现甚至消失,应提高警惕,发现异常及时通报医师；?发现溶栓对症处理后加强监护,严密检测血压,针对复发风险较高患者,可于病房备用沙袋、鱼精蛋白、尿激酶等药物；?心理护理：急性血管损伤患者因致伤突然,伤情严重者可危及生命,术后有截肢致残疾的可能,部分患者可能出现心理波动,护理人员应做好心理抚慰,着重强调治疗的有效性与护理的必要性；?疼痛护理：术后伤口疼痛、肢体胀痛患者比重较高,患者易出现失眠症状进而影响治疗效果,镇痛泵是较为理想的镇痛方法；④出院健康教育：微创外科收治患者伤情、手术情况差异较大,院外护理内容也不尽相同,如合并骨折等伤情患者,出院后需配合康复锻炼以促进患肢功能恢复,部分伤口较大携带敷料出院者应注重皮肤护理,等[2].
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1.3统计学处理数据应用SPSS18.0软件操作处理,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,计数资料以数（n）与率（%）表示,P<0.05表示差异具有统计学意义.
2结果
52例患者手术均存活,抢救救护成功率达到100%.42例患者住院期间损伤血管恢复良好,远端无缺血与缺氧、水肿标准,无高危血象,顺利康复出院,总有效率达到80.77%.4例患者合并有肢体骨折,处理骨折伤情后行显微外科血管股动脉血管修复,但因伤情较重,修复失败,患者生命体征转危,经家
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3讨论
外周血管急性损伤伤情可轻可重,部分患者经简单的包扎急救,接受血管修补术即可治愈,甚至无需住院,但部分患者可合并四肢多发骨折等严重损伤、失血甚多、出血汹涌,出现休克等症状,救治不及可致死亡,治疗需控制骨折等严重伤情,配合显微外科行血管修复术[3].本次研究中多数患者伤情较轻,未合并骨折等严重损伤,经单纯血管修复、血管移植术,应用对症治疗与护理后康复出院.因穿刺、撞击等致伤患者,血管伤情一般较重,护理难度较大、技术性强,如断指续接对护理质量要求极高,医院应提高高危患者护理标准.
参考文献：
[1]刘伟,黄先功,亢长江,等.周围血管损伤的显微外科治疗[J].临床医学,2009,29（7）：37-39.
[2]王开振.278例血管损伤患者的临床流行病特征及诊治经验分析[D].重庆：重庆医科大学,2013：44-45.
[3]刘玲燕,余少缚,贺柳芳,等.四肢开放性大血管损伤围手术期护理[J].当代医学,2009,15（3）：116-117.
编辑/申磊
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