口腔护理方面本科毕业论文,与不同护理干预对呼吸机相关性肺炎的影响相关怎样写论文摘要

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(江苏省泰州市姜堰人民医院江苏泰州225500)【摘 要 】目的：探讨不同口腔护理干预对呼吸机相关性肺炎的影响.方法：选取我院行机械通气的危重患者86例,随机分为观察组和对照组,每组43人,其中观察组运用口腔冲洗,对照组给予擦洗口腔作为对照,观察两组患者的口腔细菌清除率和呼吸机相关性肺炎的发生情况.结果：观察组和对照组经不同口腔护理后的效果比较：两组细菌根除、显效、有效、无效的分布,经有序四分类资料秩和检验,有Hc等于4.56,p<0.05,提示2中不同口腔冲洗方法对口腔细菌的清除率存在差异,经口腔冲洗的效果好.两组发生VAP的情况比较；观察组有2例,对照组有8例,有χ2=4.07,p<0.05.结论：经口腔冲洗对防止呼吸肌相关性肺炎的效果较好,能较好的将口腔细菌清除和降低VAP的发生.【关 键 词 】护理干预；呼吸机相关性肺炎；疗效【中国分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0327-01 呼吸机相关性肺炎（wentilator associated pneumonia, VAP）是机体在插管前无肺部感染的患者,经气管插管或气管切开后进行机械通气治疗48小时后发生的肺部感染［1］.许多研究者在对VAP的临床研究中发现,口腔的卫生条件与呼吸机相关性肺炎的发生有关［2］.本文研究对口腔进行不同护理干预,旨在分析不同护理方法在预防或降低呼吸机相关性肺炎的发生情况,取得较好效果,现陈述如下.1.资料和方法1.1一般资料：选取我院行机械通气的危重患者86例,纳入标准为住院时间在10天以上,行机械通气的时间在2-16天之间,均行气管插管进行机械通气的危重患者.排除了存在口腔溃疡或其它口腔疾病患者,不配合患者.男性患者有46例,女性患者有40例,年龄在21-72岁之间,平均年龄为（43.5±2.6）岁；其中呼吸系统疾病患者有26例,创伤患者有21,神经系统患者有28例,外科手术患者有7例,其它患者有4例；清醒的患者有39例,昏迷患者有47例；所有患者在行机械通气治疗后均行2-3种抗菌药物联合治疗,插管时间最短为1天,最长为20天,平均插管时间为（5.6±1.2）天.所有患者随机分为观察组和对照组,每组43人,两组患者的一般情况、意识状态、发病类型及插管时间等无显著差异（p＞0.05）,具有可比性.1.2方法：（1）口腔护理方法：由2位护士进行操作,其中1名护士固定患者的头部和插管,并将头偏向一侧,将牙垫取出,并将插管移向一侧,行口腔护理,同样操作清理对侧口腔.每日早晚进行1次口腔护理,分别对患者的牙齿、牙龈、舌、颊部粘膜,每次护理时间在4min以上［3］.对照组运用棉签蘸取口泰溶液按顺序进行擦洗,而观察组冲洗方法：取去针注射器和玻璃管各一个,注射器抽取口泰溶液,玻璃管连接吸引器.将患者床头抬高15-30°,并将患者头部偏向一侧,并按顺序缓慢冲洗,于对侧口角运用吸引器吸出液体,反复冲洗,吸引,直至液体澄清,依次行口腔冲洗、擦洗、冲洗.1.3细菌清除判断及疗效判断(1)细菌清除判断：护理前后取口腔及咽部分泌液,抽取10μl接种后,进行4区划线,观察各区菌落数.如菌落只在第1区生长为“+”,在1、2区生长为“++”,在1、2、3区生长的为“+++”,在4个区生长为“++++”.根据培养结果,分为根除：4个区无菌落；显效：护理前后培养结果减少2个+；有效：护理前后培养结果减少1个+；无效：护理前后培养结果无变化.(2) VAP判断:参照中华医学会呼吸病分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）：①使用呼吸机48小时后；②机械通气前后胸片比较,机械统计后出现肺内侵润影或显示新的肺炎改变；③存在肺实变体征,并从支气管分泌物中分离出病原体.1.4统计学方法:所有数据均采用SPSS15.0统计学软件打包处理完成,资料数据采用百分率进行统计描述,计数资料采用卡方检验进行统计学分析,检验水准α=0.05,p<0.05,差异比较有统计学意义.2.结果2.1观察组和对照组经不同口腔护理后的效果比较：两组细菌根除、显效、有效、无效的分布,经有序四分类资料秩和检验,有Hc=4.56,p<0.05.差异比较有统计学意义,提示2中不同口腔冲洗方法对口腔细菌的清除率存在差异,经口腔冲洗的效果好.详见表1.表1 2组患者经不同口腔护理后的效果比较注：Hc=4.56,p<0.05.2.2 两组发生VAP的情况比较；观察组有2例,对照组有8例,经卡方检验,有χ2=4.07,p<0.05,差异比较有统计学意义.3.讨论目前临床上应用机械通气进行治疗或抢救的危重患者较为常见.VAP是临床上接受机械通气的患者治疗过程中常见的并发症,其发病率和死亡率居高不下,发病率在9%-70%,死亡率可达50%-70%［4］.呼吸机相关性肺炎的发生与口腔微生物的环境变化有关,正常情况下,口腔内寄生有10多种细菌,由于机体的抵抗机制及微生物自己的关系,细菌常处于动态平衡状态,不会对机体造成感染.由于行气管插管后,引起口腔环境的变化,进而动态平衡改变,细菌异常繁殖,同时由于口腔分泌物不能下咽,进而为细菌的繁殖提供了较好环境［5］.本文研究不同口腔护理方法对行机械通气的患者进行护理后,发现2中不同口腔冲洗方法对口腔细菌的清除率存在差异,经口腔冲洗的效果好.同时对发生呼吸机相关性肺炎的例数发现经口腔冲洗后VAP的发生率较低.综上所述,经口腔冲洗护理方法对机