下肢类有关论文范文资料,与环跳穴革新刺法相关专科毕业论文范文

时间:2020-07-04 作者:admin
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摘 要 :介绍天津著名芒针专家杨兆钢教授对环跳穴针刺方法的革新,主要对环跳穴的取穴、体位、刺法进行改良创新.新法取患者侧卧双下肢微屈位,于大转子最高点稍后方凹陷处取穴,与臀面垂直进针约1.5寸至3寸,行雀啄手法2-3次,医者见患者下肢后侧肌肉轻轻抽动.此法取穴简便,体位舒适,针刺治疗过程安全可靠,针刺感传迅速,感应良好.在治疗腰腿痛中加上其特殊的配穴方法,疗效显著.

关 键 词 :名医经验 环跳穴 刺法 坐骨神经

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0204-02

环跳穴名首见于《针灸甲乙经》,《针灸甲乙经》示:“环跳在髀枢中”,所以,环跳作为足少阳、太阳二经之交

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会已不难理解.其穴下是坐骨神经的通路,坐骨神经一般自梨状肌下孔出骨盆至臀部,在臀肌深面,约在坐骨结节与股骨大转子之间中点处下降,依次经过闭孔内肌、上下籽肌及股方肌的后方,并沿大收肌与股二头肌之间下降至腘窝,坐骨神经是人体中直径最大,行程最远的一支神经.这些特点决定了环跳穴主管面积广、治疗适应症多,因此它成为了临床上医家治疗腰腿痛、下肢萎痹、坐骨神经痛等疾病的首选穴位[1].

1.取穴体位

《针灸甲乙经》:“环跳,在髀枢中,侧卧伸下足,屈上足取之等”,但是,上足屈于何度未阐明.目前临床常规体位为侧卧,下腿伸直,上腿屈曲,使上腿足踝置于小腿中下段为度,然后取大转子最高点与骶骨裂孔连线的中外1/3交点处为该穴.但临床中发现,在此体位下,臀肌较紧张,穴位覆盖肌肉较厚,因此用针要长,针感亦较难把握[2],常需不断提插以寻找针感,同时患者在此体位下容易疲劳不适.杨教授在针刺此穴时采取患者侧卧,双下肢自然微屈的体位,于股骨大转子最高点稍后方凹陷处取穴,在此体位下,该处臀部肌肉浅薄,与坐骨神经距离短,针感较易把握,且取穴简便、迅速.体位自然,病人舒适,容易接受.


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2.进针深度

本法取0.25*75mm毫针,与臀面垂直进针约1.5寸至3寸,行雀啄手法2-3次[3],即可立即获得向足部放射针感,而传统针法进针2-3寸后,需不断行提插手法以寻找针感,且因患者体形胖瘦不同而受影响,针刺深度区别较大,所需针具较长,同时手法较重,容易有折针的危险.

3.针刺感应

针刺得气后患者自觉有麻胀感向足部放射,部分病人可感觉如一股热浪传至足部,医者可见患者下肢后外侧肌肉轻轻抽动.

4.案例举隅

患者王某,男,61岁,2010年11月15日初诊.主诉:腰痛伴右下肢疼痛1月余.

现病史:患者于1月前因搬抬重物后开始出现右侧腰痛伴右下肢疼痛,下肢以大腿后侧及小腿外侧疼痛为主,不能转侧、俯仰,翻身、久坐疼痛加剧,坐后无法站起,咳嗽、打喷嚏时症状明显,卧床休息后减轻,自行外贴膏药、腰部热敷症状稍缓解但不明显,故求诊针灸科.现症:腰痛不能俯仰,右下肢疼痛,精神可,纳可,二便调.查体:BP :140/80mmhg 神清,被动体位,面色欠华,扶入诊室,舌质暗红,苔薄白,脉沉涩.双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,心肺(-).腰椎生理曲度变直,腰部活动前屈功能受限,L4/5、L5/S1棘间及椎旁右侧压痛,疼痛向右下肢后侧放射,马鞍区感觉正常,右直腿抬高试验40度(+),加强试验(+),左直腿抬高试验80度(-),挺腹咳嗽试验(+),右“4”字试验(-),跟臀试验(-),双侧膝反射对称,右跟腱反射减弱,双股四头肌肌力V级,右侧姆趾背伸、跖屈肌力IV级,肌张力正常,双上肢未见异常.巴宾斯基征(-).

辅助检查:CR:腰椎退行性改变,L4/5、L5/S1椎间隙变窄;CT:L4/5、L5/S1椎间盘突出.

印象:痹证(气滞血瘀)(根性坐骨神经痛:①腰椎间盘突出;②腰椎骨质增生)

辩证分析:患者因腰部用力不当,损伤气血筋脉,致瘀血阻滞经脉,气血运行不畅,脉络不通则痛,故见腰痛不能转侧、俯仰.脉络瘀阻,不能下行濡养经脉,故右下肢疼痛,舌质暗,脉沉涩均为瘀血阻络之证.

治则:活血化瘀,通经止痛.

取穴:环跳、大肠俞、秩边、百会、上星、率谷、风池、耳神门.

操作:患者侧卧,两腿稍屈曲,股骨大转子后方凹陷处取环跳穴,针尖垂直皮肤,捻转进针,进针约1.5-2寸,行雀啄手法2-3次,可见患者下肢后侧肌肉轻微抽动,达到针感后针稍退.大肠俞向棘突方向斜刺,针感向下肢放射,进针约3-4寸,捻转提插泻法,局部酸麻胀,并有麻胀感向腰、臀、腘窝、足趾放射后针尖稍退[4].百会平刺,上星向百会透刺 率谷、风池、直刺,局部酸胀,耳神门直刺.以上各穴均取右侧,留针20-30分钟.

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疗效:每日针治1次,7次为1疗程.第1次针刺后,患者当时即感疼痛减轻,能自己行走.第2次治疗后下肢疼痛消失,腰椎各个方向活动自如,仅觉腰部稍僵硬.针治1疗程后,症状全部消失,临床治愈.

5.体会

杨兆钢教授此法有以下几个特点:①进针浅即可获得较理想的针感;②安全可靠;③针刺感传迅速;④此法患者体位较传统取穴体位舒适,不易疲劳.⑤患者肢体轻松,舒畅;⑥在配穴上擅于运用耳穴及百会、上星等督脉穴位配合治疗,能达到安神醒脑止痛的效果;⑦大肠俞是杨教授常用的穴位,也是芒针中的常用穴,杨教授针刺此穴均运用芒针刺法,针尖刺向棘突,进针约3-5寸,达到向下肢放射的针感,再腰腿痛治疗中配合运用往往能起到立竿见影的效果.

参考文献

[1] 邱文兴,段淑香,侯林萍,等. 环跳穴与坐骨神经的解剖学研究[J]. 针灸临床杂志,1999,4(15):57-58

[2] 薛立功. 环跳穴刍议[J]. 中国针灸,1998,10:601-602

[3] 杨兆钢. 2003.脑病的芒针治疗[M]. 北京:中国医药科技出版社


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[4] 杨兆钢. 1999.中国芒针治疗[M]. 北京:中国医药科技出版社

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