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【摘 要 】营养科工作对疾病的治疗与康复具有重要作用,是衡量医院整体医疗水平的标志之一,也是临床治疗中的重要组成部分,因此在现代医院管理中具有非常重要的地位.当前伴随医院科室分类的不断健全发展,临床营养科作为一个崭新的科室受到社会各界的重视,并在疾病诊疗中发挥着重要的作用.但目前在很多部队医疗机构中临床营养工作的开展还存在不足,有待进一步改善.本文试从文献综述的角度,对当前我国部队医院临床营养工作的现状进行分析,并提出相应的对策.
【关 键 词 】临床营养工作；现状；对策
【中图分类号】R161【文献标识码】B【文章编号】1005―0515（2012）07―0031―03
临床营养学是临床医学重要的组成部分,主要通过营养支持为人体提供足够的能量物质,达到如保护肠胃道功能、增强免疫抵抗能力、降低血压血糖、消炎以及治疗疾病的目的,对于某些疾病通过临床营养治疗甚至由于使用药物治疗的功效,同时副作用较少；临床营养对于患者疾病的治疗和预后十分关键,营养的优劣与疾病治疗效果的优劣成正比关系.所以营养科工作对疾病的治疗与康复具有重要作用,是衡量医院整体医疗水平的标志之一,也是临床治疗的重要组成部分.随着国民健康素养的不断提升,建立健全营养科（室）理应引起关注.本文主要对现阶段军队医院临床营养工作存在的主要问题与对策建议进行综述,具体信息如下.
1存在的主要问题
毋庸置疑,目前我国部队临床营养工作因制度、观念和管理等诸多因素还处于相对落后的状态.
1.1医院对营养科的认知与关注程度不足：2009年卫生部颁发的《营养科建设与管理指南》中,对于营养科室功能和任务、科
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1.2医务人员对于营养科的重要程度认识不足：目前在我国三级以上的大型医院中营养科的工作开展相对较好,但中小医院尤其是基层医务人员的临床营养意识较为欠缺.对基层医护人员的有关调查可见,在医疗过程中仅3.86%的医务人员关注过患者的营养状况,存在80%～85%的医务人员将输液、氨基酸等一系列物质作为提高患者营养的理想方法.而事实上,绝大部分的住院患者都存在营养不良的现象；据资料统计约35%左右的患者存在营养不良现象,因为对营养与疾病治疗之间的关系缺乏足够的认识,往往忽视对其进行营养治疗.住院期间患者若营养不良会引起患者的免疫抵抗力减弱、耐受程度降低、并发症以及死亡率的可能性上升、住院天数增加,从而致使医疗花费变多.
护士作为临床营养工作的最直接工作人员,她们对临床营养学方面的知识的熟悉能够保证营养支持工作高效与顺利完成,但其临床营养知识的认知度同样有待提高.据调查,在校期间的教育并不是护士临床营养相关知识的主要来源,护士只有通过不断的临床实践来增加经验,从而提高她们对临床营养学知识的了解度,绝大部分的护理工作者并没有受到系统的营养知识教育,而主要靠工作后临床实践加以弥补,这必然影响到工作的开展.另有研究表明目前医护人员培训缺乏对临床营养支持实施过程具体内容的针对性教育.
1.3患者对于营养科与营养治疗的重要程度认识不足：在健康机体患病情况下,由于尚未给予充足的营养补给而引起人体免疫抵抗能力减低,特别是住院接受治疗的患者,如果营养补给缺乏会削弱机体免疫抵抗能力,加大了疾病的治疗难度和不利于患者恢复.但目前患者对于营养治疗的重要程度普遍认识不足,以在营养食堂就餐情况为例,为了使病人在住院期间的营养供应得到充分的满足,并能配合临床治疗,病人入院后应按照营养科医生医嘱,在营养室选择适宜病情需要的膳食种类.但因为绝大部分的患者并不了解临床营养对疾病治疗的关键性,对其并不重视,汲取的营养并不足够.据资料显示在我国约25%～40%的进行治疗的病人需要给予营养支持治疗,然而真正给予治疗的仅有4%～5%左右,另外临床营养工作开展和知识宣传力度方面亦缺乏完善性.
1.4影响患者接受营养餐、营养治疗等营养服务的诸多因素：其中既包括病人自身的原因,也有医院和社会的原因.比如文化程度高的病人往往能意识到疾病与营养关系的重要性,多能接受营养师安排的科学饮食；住院天数时长则和营养餐就餐率高低呈反比关系,可能因为病人病情重、经济承受力有限及医院饭菜单一等多方面的原因有关.可见,病人的文化程度、居住地域、病人的收入、医疗费支付方式、住院天数等与就餐相关.在对基层医院住院患者入院及出院时营养状态的调查表明,基层医院患者中存在着很高的营养不良发生率,并且在住院治疗期间患者营养状况未获得改善,出院时均低于入院时.所以做好临床营养工作不仅能够增加住院治疗患者的营养支持率、亦能使营养支持治疗不断完善.
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2对策与建议
2.1提升医院对营养科的认知与关注程度,加强营养科自身建设：各级医院和卫生主管部门应提升营对养科工作的重要性的认识,积极采取措施提升营养科的设置标准和营养专业人员的基本素质,建立一支较稳定的开展临床营养工作的专业队伍.比如北京协和医院早在1921年建院之初就设立了营养科,使之成为医院最早的六个科室之一,这也是我国最早成立的医院营养科.在营养科的组织形式设置上,应包括营养食堂、营养门诊、营养配制室、营养代谢室等部门；从人员结构来讲,营养科应由营养专业人员和营养厨师两个队伍组成.
在加强营养科自身建设方面,应该加强科室正规化、标准化、制度化建设.营养科应建立相应的质控机构,出台等级评审质量标准、临床营养工作考评标准、专业质量体系认证等级标准、专业技术考评方案、专业技术手册等相关标准,督导各医院营养科的建设. 2.2增加营养科医务人员临床实践的机会：目前各医院营养科人员主要毕业于医学院校营养或公共卫生专业,这些医务人员在校期间均受到专业系统的教学,同时又具有一定的临床实践经验,所以能够胜任临床工作.医院须增加他们与另外的科室之间交流的机会,尤其是和内分泌、胃肠病等与代谢密切的相关科室,以便丰富其临床经验,更好地使其与营养工作相结合.
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国外许多医院建立了营养支持服务小组,营养支持治疗真正成了临床综合治疗措施之一,并取得了很好的效果.营养医师应加强病房工作,按时和主治医生进行查房会诊的工作,对患者的营养状况有较好的掌握,及时发现患者存在的影响状况并且共同讨论制定营养治疗方案,促进患者早日康复.
2.3加强临床医师的营养学教育与技能培训：如何根据患者具体情况选择最佳营养配方和最佳途径,许多临床医生还不是很清楚.不正确的营养处方不但不能达到营养治疗的目的,还可能带来负面影响.我们可以借鉴有关国家的经验,如美国临床营养学会营养学教育委员会的主要任务之一就是培训临床医师,他们要求接受培训的医生掌握营养评价要点,学会了解病人饮食史,能运用和解释实验室检验报告,并能开具营养诊断和设计营养处方,培训方式主要是让医生参加短期学习或举办专题讲座与讨论.我国医学生在校时接受临床营养学教育较少,而且往往思想上不够重视.随着新的医学模式的改变,对临床医护人员开展临床营养专业教育培训很有必要.
2.4积极开展营养知识的宣传普及工作：随着民众健康和养生需求意识越来越高,营养的重要性也日益被医学界和社会公众所关注.在临床医学上已从原先以提供能量、蛋白质等为主的营养支持（nutritionsupport）向营养治疗（nutritiontherapy）的方向发展.所谓营养治疗就是从患者病情严重程度出发,给予患者不同的营养支持,让患者获取足够的营养来治疗疾病.这一概念虽仅是两个字的改换,但使得营养的作用更加确切,它不仅有辅助作用,而且有治疗的主导作用,更应得到重视.
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针对患者和家属对于营养科的熟悉程度并不高,医院能够通过例如举办营养咨询会、张贴宣传海报、定期播放与营养学有关的视频录像等方法起到增加患者与患者家属对其重要性的了解；而且在患者住院期间以及出院后都须给予充分的营养指导来促进疾病的预后.
随着临床医疗技术的飞速发展和医药卫生体制改革的逐步深入,营养科同样面临着明确定位、加强建设和完善管理等问题.相信在将来营养科的发展建设会越来越好.
参考文献
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