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【摘 要】本文探讨食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理要点,临床治疗案例表明,通过积极主动的护理,配合医生对患者实施及时有效的治疗是食管胃底静脉曲张破裂出血抢救成功的关键.
【关 键 词 】门脉高压；上消化道出血；护理
食管胃底静脉曲张破裂出血患者常起病急,出血量大,同时该类患者常伴有肝硬化及脾功能亢进致使其凝血功能异常,治疗难度大.对该类患者进行细致的病情观察及及时有效的护理,配合医生做好治疗工作,是挽救病人生命的关键.
1.临床资料
①本组128例住院患者均由胃镜或术中探查证实为食管胃底静脉曲张破裂出血,其中男性95人,女性33人,年龄22～68岁,平均年龄46岁 .估计出血量<500mL者43例,出血量500～1000mL者59例,占19%；出血量>1000mL者26例.②128例
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2.抢救过程
食管胃底静脉曲张破裂出血起病急,出血量大,应以积极的态度进行抢救,在抢救中,护士应保持清醒的头脑,使抢救工作规范化、程序化,使抢救工作井然有序.
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2.1 一般治疗
食管胃底静脉曲张破裂出血病情急,变化快,一经确诊应迅速建立静脉通道,遵医嘱行血型鉴定和交叉配血等治疗,嘱患者卧床休息,保持呼吸道通畅,避免呕血引起窒息,取平卧位,头偏向一侧,抬高下肢,常规予以心电监护及氧气吸入.
2.2 积极补充血容量,建立多条静脉通道
可通过多条通路尽快输入足量的同型全血、压积红细胞、血浆、胶体、平衡液等,进行积极抗休克治疗；同时通过观察记录尿量、输入量以及血压波动等,为医生提供可靠的补液依据.
2.3 止血治疗
遵医嘱用止血敏、耐性、善宁、翰维等抑酸止血药物,及时输注冷沉淀、血小板、白蛋白等血液制品,稳定生命体征后行胃镜或手术治疗,其中26例病人因抗休克效果不满意行三腔二囊管压迫止血,取得较为满意的疗效.
3.护理要点
3.1做好抢救的准备工作
食管胃底静脉曲张破裂出血患者病情危重多变,提前做好抢救药品及物品准备工作必不可少.患者入院后立即建立两条以上静脉通道,同时急查血常规,肝肾功能电解质及时配血尽快输血,行心电监护及吸氧,记录出入量,为补液治疗提供依据,减少并发症的发生.保证急救物品和药品的完备状态（吸痰器、输血器、三腔二囊管、静脉切开包等）.
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3.2积极配合医生
严格遵从抢救程序,有条不紊地实施各项抢救工作,遵医嘱及时使用治疗性药物,密切观察生命体征变化,及时准确地向医生汇报病情变化,避免因输液量或输液速度不当导致并发症的发生.
3.2.1休克期的护理
食管胃底静脉曲张破裂出血常有持续大量失血,应立即建立多条静脉通道（首选深静脉插管）,配合医生及时实施输血,输液及各种止血药物治疗,密切观察补液扩容效果及不良反应.体位：予以休克卧位,以增加回心血量；同时减少搬动,以减轻疼痛和避免继发性出血[1].输液时应注意输液量,生命体征变化,尿量等观察指标,必要时行中心静脉压监测,为调整输液量及速度提供可靠依据,避免因补液过多过快而引起的急性肺水肿等并发症,尤其对心肺功能不全患者.
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3.2.2 病情监测
密切观察病人的神志及生命体征,有意识淡漠或烦躁、心率加快、血压降低、呼吸困难、体温不升或发热等,并通知主管医生,使患者等到及时有效的治疗,同时做好护理记录,为医生观察病情变化提供可靠依据.
护理中应注意观察有无再出血迹象,如反复呕血、呕吐物由咖啡色转为鲜红、黑便次数增多、粪质稀薄颜色转为暗红、四肢湿冷经补液输血后无改善、血压波动,中心静脉压不稳等；评估患者末梢循环,观察有无出血点瘀斑等,以协助诊断弥散性血管内凝血（ disseminated intravascularagulation,DIC）.如出现上诉征象应及时向医生汇报,以便医生及时制定治疗方案.
3.3 建立医患沟通桥梁
作为直接面对患者的护理工作者,应主动承担医患沟通工作,成为医生与患者及家属之间沟通的桥梁.患者常常由于休克引起情绪不安、烦躁,护理时应注意仪表,沉着冷静,给病人以安全感；即时与患者及家属沟通,同医生默契配合,果断有序的抢救生命,避免不必要的纠纷,并给患者及家属以心理上的支持[1,2].
4.出院指导
患者出院时,应指导其从以下几点防止再出血的发生：①出院带药应遵医嘱,强调其服药的依从性；②严禁服用具有肝毒性的药物并定期复诊；③控制情绪,进食高蛋白、高热量、低盐低脂饮食,禁食烟酒、辛辣、坚硬及刺激性食物[3]；④少量多餐,勿暴饮暴食,注意适休息,适当运动等.
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝胆外科的常见重症疾病,其治疗要点为纠正休克,及时有效的止血治疗,而护理要点是配合医生积极治疗休克,为医生提供可靠的护理记录,配合医生做好胃镜或手术的准备工作,是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血成功的关键.
参考文献
[1]陈金华.护士在患者健康教育中的沟通技巧[J].中国误诊学杂志,2008,8（8）： 1826-1827.
[2]陈翠萍.护患沟通影响因素与沟通技巧[J].工企医刊,2009,22（3）：42-44.
[3]韦保连.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中华现代内科学杂志,2008, （5） 4：146-147.
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